Спасал ли он жизни? Откровенная история хирурга, карьеру которого перечеркнул один несправедливый приговор

Некоторые аспекты моего дела оказались слишком сложными для суда присяжных заседателей и выходили за рамки компетенции экспертов, поэтому были плохо ими объяснены.

Приведенный ниже диалог — между барристером со стороны обвинения и одним из экспертов со стороны обвинения по имени Майкл Келли — взят из записей, сделанных младшим солиситором. Я тоже вел записи.

Барристер: Зачем человеку с таким заболеванием компьютерная томография? Что она покажет?

Эксперт: На третьей странице глоссария дается определение компьютерной томографии. Она позволяет получить целую серию срезов брюшной полости, которые можно изучать на экране компьютера сверху вниз, от диафрагмы к тазу. Радиолог может сделать томографию в двух проекциях: горизонтальной и вертикальной. Это сложно, и консультация радиолога необходима. В заданном контексте томография покажет патологии в сигмовидной ободочной кишке, скопления жидкости и наличие свободного газа в брюшной полости. На томограмме видны и другие органы, например печень. Радиолог сообщит хирургу, что они в норме, поэтому, приступая к операции, он будет помнить об этом.

Он сделал короткую паузу, затем продолжил.

Эксперт: в случае дивертикулита компьютерная томография покажет, попали ли бактерии и газ в корень брыжейки сигмовидной ободочной кишки, и позволит увидеть, не попал ли газ в забрюшинное пространство. Определение забрюшинного пространства дается на девятой странице глоссария. Если это произошло — дело плохо. Компьютерная томография покажет скопления гноя. Они маловероятны, если времени прошло немного, как в случае с этим пациентом, однако хирург чувствует себя увереннее, если знает, что проводить обширные поиски скоплений нет необходимости. Кроме того, она может указать на альтернативные диагнозы, на что не всегда способна обычная рентгенография. Например, это может быть обструкция главных артерий, снабжающих кровью кишечник, которая известна как инфаркт брыжейки. Определение инфаркта находится на шестой странице глоссария. Это важно, поскольку в таком случае требуется другая операция. Однако если есть скопления свободного газа, этот диагноз исключен.

Барристер: В чем заключается лечение перфорации?

Эксперт: В случае серьезной перфорации пациенту требуется хирургическое вмешательство. Цель операции — устранить отверстие и очистить брюшную полость.

Барристер: Как можно устранить отверстие?

Эксперт: Удалить перфорированную часть сигмовидной ободочной кишки. Можно либо соединить свободные концы кишки, либо зашить нижний конец, переходящий в прямую кишку, а верхний вывести через брюшную стенку, то есть сформировать колостому. В таком случае возможна повторная операция, которая позволит вернуть нормальное строение кишечника. Выведение кишки через брюшную стенку называется операцией Гартмана (объяснение дано на пятой странице глоссария), а соединение двух концов кишки — первичным анастомозом (первая страница глоссария). Операция Гартмана безопаснее, так как связана с меньшей вероятностью протечки кишечного содержимого. Около 5 % первичных анастомозов пропускают содержимое кишечника. Первое, что настораживает в случае мистера Хьюза, — это колено. Его окружала большая гематома, а в ней может легко скопиться от полулитра до литра крови. Гематомы подвержены колонизации бактериями, находящимися в крови, из-за чего там развивается инфекция. Хирурги-ортопеды боятся этого, поскольку гематома находится в прямом контакте с металлическим имплантатом. Все может кончиться извлечением имплантата. В таком случае последнее, что вам нужно, — это протекающий анастомоз.

Эксперт обвинения высказал дикие предположения по моему делу, но никак их не обосновал.

Барристер: Если бы компьютерную томографию провели вечером 11-го числа, что бы она показала? (Имеется в виду четверг, 11 февраля, — день моей первой встречи с мистером Хьюзом.)

Эксперт: Ситуация была бы не настолько серьезной. Свободный газ, небольшое скопление жидкости, но воздуха в забрюшинном пространстве не было бы.

Когда эксперта попросили прокомментировать результаты печеночных проб пациента, он сделал вводящие в заблуждение заявления, не будучи специалистом по печени:

«Билирубин: показатель печеночной недостаточности; гамма-ГТ — это белок, который вырабатывается печенью и указывает на плохое состояние органа; низкий альбумин — это хороший общий показатель физиологического благополучия, но когда состояние человека ухудшается, его уровень снижается. В расшифровке результатов компьютерной томографии не говорится о проблемах с печенью, следовательно, хирург не мог знать о циррозе».

Эксперт даже высказал предположение, что повреждение печени произошло в результате задержки операции. Кроме того, мистер Келли добавил: «Причина повреждения печени — нарушение свертываемости крови».