Спасибо, диабет! Честный рассказ о том, как я надрал зад своему диагнозу

Промежуточный инсулин, или НПХ-инсулин, – это первый произведенный инсулин пролонгированного действия. Он представляет собой смесь инсулина и белка (протамина) в виде суспензии, замедляющую эффект образования протамин-инсулинового комплекса, распад которого происходит медленно. Инсулин-протеиновый комплекс обеспечивает постоянное высаливание инсулина в кровь и, следовательно, всасывание высвобождаемой печенью глюкозы. За один-два часа промежуточный инсулин попадает в кровеносную систему и действует от 10 до 18 часов (кстати, это время, специфическое для каждого из инсулинов, называется кинетикой всасывания).

Если говорить о длинных инсулинах, то в настоящее время существуют два основных типа: инсулин гларгин и инсулин детемир. Они попадают в кровь приблизительно через полтора часа и сохраняют активность дольше, чем промежуточный инсулин.

Инсулин гларгин представляет собой раствор, который после инъекции кристаллизуется в подкожной клеточной ткани. С течением времени образовавшиеся кристаллы медленно растворяются в организме, давая возможность молекулам инсулина гларгина мигрировать, а затем проникать в кровеносную систему для того, чтобы сыграть свою роль. Этот феномен можно сравнить с растворением сахара в воде, которая по мере его растворения становится сладкой.

Что касается инсулина детемира, то он действует несколько иначе, поскольку, оказавшись в кожной ткани, а затем в кровотоке, закрепляется на альбумине, который присутствует в крови, образуя таким образом неактивную на уровне всасывания глюкозы молекулу. Для того чтобы снова активировать молекулу инсулина, необходимо разорвать связь между инсулином и альбумином, что происходит отнюдь не мгновенно, напротив, инсулин неохотно высвобождается в кровь. Мы снова наблюдаем эффект замедления.

Если кинетика всасывания инсулина гларгина составляет около 24 часов, то кинетика всасывания инсулина детемира составляет от 14 до 24 часов (в зависимости от дозы введенного путем инъекции инсулина и типа диабета). Таким образом, если одной инъекции инсулина гларгина достаточно для того, чтобы удовлетворить дневную потребность в инсулине, то инъекции инсулина детемира очень часто приходится делать дважды для того, чтобы он продолжал эффективно действовать в течение дня.

То же самое относится к промежуточному инсулину.

Время введения инъекции длинного инсулина, хотя оно может варьироваться в зависимости от протокола лечения (одни протоколы делают ставку на инъекцию длинного инсулина по утрам, другие – по вечерам), необходимо строжайшим образом соблюдать. Такая регулярность накладывает дополнительные ограничения в том смысле, что не всегда просто делать себе укол в одно и то же время. Таким образом, дело первостепенной важности – составить адаптированный график этих инъекций: для одних это будет утро, для других – вечер, главное – делать это по возможности регулярно. Некоторые предпочитают две инъекции инсулина, продолжительность действия которого составляет 12 часов, вместо длинного инсулина, действие которого продолжается 24 часа… Так, если пациент делает инъекцию длинного инсулина типа детемира в 8 часов и в 20 часов, он должен ежедневно делать ее в одно и то же время. Я прекрасно понимаю, что это стесняет, но это крайне важно. В самом деле, если вы каждый день делаете инъекцию длинного инсулина в разное время, вам грозит «наложение» инсулинов или же, наоборот, «инсулиновые дыры», что может представлять опасность.

Стратегия инъекций базального инсулина

Чувствую, вы запутались…

Представим себе, что я делаю свою первую инъекцию длинного инсулина гларгина в 23 часа, но на следующий день по непонятной причине я решаю сделать вторую инъекцию в 16 часов. Первая инъекция длинного инсулина действует до 23 часов того дня, когда я делаю вторую инъекцию (напоминаю, что время действия инсулина гларгина составляет около 24 часов), то есть до 23 часов происходит наложение второй инъекции на первую.

За этот период реальное содержание длинного инсулина в организме может, таким образом, удвоиться по сравнению с необходимой нормой… Это очень много!

Наложение действия базального инсулина и инсулиновые дыры

И наоборот, если я пропускаю время, забывая о своей инъекции в 23 часа, и делаю укол инсулина только в 7 часов утра на следующий день (то есть через 32 часа после первой инъекции длинного инсулина), я проделываю «инсулиновую дыру», то есть в моем организме, начиная с 23 часов и заканчивая 7 часами следующего дня, не будет инсулина. Теперь вы лучше понимаете, как важно соблюдать график инъекций длинного инсулина, не так ли?

ПРАНДИАЛЬНЫЕ ИНСУЛИНЫ

Прандиальные инсулины или в виде суспензии ультракороткие инсулины позволяют позаботиться о вырабатываемой во время еды глюкозе. Если сделать инъекцию перед едой, прандиальные инсулины начнут действовать напрямую, причем всего через несколько минут (5 минут для ультракоротких инсулинов и 30 минут для коротких).