Спасибо, диабет! Честный рассказ о том, как я надрал зад своему диагнозу

МЕДСЕСТРА КАРОЛЬ: Эта модель позволяет показывать содержание сахара на вашем смартфоне, а эта покажет, не грозит ли вам гипогликемия. Вам эти чудесные модели не напоминают рождественские подарки?

БОЛЬНОЙ Я: Если это Рождество, то самое грустное за всю мою жизнь.

МЕДСЕСТРА КАРОЛЬ: Ваша проблема в том, что вы всегда видите в жизни только плохое… Хотите леденец с соком акации?

Осознанно выбрав для себя аппарат, я быстро привык к рутинной процедуре: укол в палец автопрокалывателем, расчет дозы инсулина, инъекция. Проходили дни, и я стал самым прилежным из образцовых учеников.

ЛЕЧЕНИЕ ДИАБЕТА 1-го ТИПА

В отличие от диабетика 2-го типа, в организме диабетика 1-го типа больше не образуется инсулин. «О нет, это был мой любимый персонаж!» Вот так, и это непоправимо. Можно молиться любому богу, умолять всевозможные инстанции, какие только можно вообразить, сколько угодно глотать чудодейственные порошки, все кончено. КОН-ЧЕ-НО. Почему? Потому что бета-клетки разрушены навсегда. Итак, если вы хотите вмешаться, чтобы избежать гипергликемии и понизить уровень глюкозы в крови, нужно обеспечить организм инсулином, без чего он не сможет выжить. Так как на сегодняшний день инсулин невозможно вводить в форме желатиновых капсул или таблеток, больной несколько раз день в строго определенное время делает себе инъекции.

Как мы уже видели, присутствующая в организме глюкоза попадает в него из двух источников:

• из печени: она позволяет продуцировать инсулин либо из своих резервов гликогена (гликогенолиз), либо трансформируя белки и жиры (неоглюкогенез);

• из пищи: как только начинается пищеварение, начиная с полости рта, поступление глюкозы обеспечивают богатые углеводами продукты (и это мы тоже уже знаем, не притворяйтесь, что забыли, черт побери!).

• У человека, не страдающего диабетом, инсулин постоянно поставляет поджелудочная железа, для того чтобы компенсировать секрецию глюкозы печенью (что составляет около 50 % синтезированного инсулина), к этому добавляется дополнительное количество инсулина, образующегося во время еды. Таким образом, мы получаем суточную секрецию (то есть феномен, продолжающийся в течение 24 часов), слегка напоминающую приведенную на следующей странице диаграмму.

Суточная секреция инсулина человека, не страдающего сахарным диабетом

Итак, диабетику 1-го типа, организм которого больше не секретирует инсулин, следует придерживаться схемы, максимально приближенной к этой суточной секреции, делая инъекции двух основных разновидностей инсулина:

• в первой, называемой базальными, или базовыми, инсулинами, выделяют два типа: промежуточного действия (называемый также инсулином замедленного действия или НПХ-инсулином[11]) и длительного действия (длинные инсулины), они компенсируют «эндогенное» образование глюкозы, на базовой основе постоянно высвобождаемой печенью;

• прандиальные инсулины также бывают двух типов: короткого (короткие инсулины) и ультракороткого действия (ультракороткие инсулины), они компенсируют секрецию «экзогенной» глюкозы, получаемой во время приема пищи.

БАЗАЛЬНЫЕ ИНСУЛИНЫ

Можно считать, что продуцирование глюкозы происходит, за редким исключением, стабильно. Оно соответствует минимальному потреблению глюкозы, необходимой для работы организма. Роль базальных инсулинов заключается в том, чтобы в течение всего дня, в частности в промежутках между приемами пищи, поддерживать стабильную гликемию, постоянно высвобождая инсулин. В самом деле, так как эти потребности не зависят от приемов пищи, очень важно, чтобы специфические инсулины вводились даже тогда, когда вы пропустили прием пищи. В этом смысле можно сказать, что базальные инсулины «необходимы для жизни» диабетика.

В частности, речь идет об инъекциях смеси препаратов, которая вводится подкожно (а не в кровеносную систему. Укол делают в жировую ткань, не в вену) и, проникая в организм, принимает связанную форму, обеспечивая то, что называется эффектом замедления (при этом инсулин высвобождается не мгновенно, а, напротив, медленно, в течение всего дня).

Кинетика всасывания различных инсулинов