Спасибо, диабет! Честный рассказ о том, как я надрал зад своему диагнозу

У диабетика все сложнее, так как резинка больше не натянута. Стоит ее отпустить, она обмякает (ничтожная!). Если ее натянуть, они либо очень медленно возвращается в исходное положение (диабет 2-го типа), либо даже совсем не шевелится (диабет 1-го типа). Значит, приходится «вручную» подтягивать тот или иной ее отрезок (путем приема оральных противодиабетических средств, инъекции инсулина либо приема внутрь углеводов или сахара). При этом мы возвращаем видимость равновесия, создающего иллюзию натянутой резинки.

Постоянное внимание к состоянию своей личной резинки – одна из главных забот диабетика. Для этого он должен точно знать положение этой резинки: это контроль гликемии, благодаря которому больной может вести себя соответствующим образом (если гликемия в норме). В этом случае речь идет о мониторинге гликемии. Он играет важнейшую роль при лечении диабета 1-го типа, реже применяется при лечении диабета 2-го типа. В любом случае протокол мониторинга гликемии составляет диабетолог или лечащий врач вместе с пациентом, он же рекомендует, как часто следует контролировать гликемию.

Мало что отличает меня сегодняшнего от того, каким я был, когда узнал о своем диабете: моя жизнь (почти) не изменилась. У меня попросту выработались новые привычки.

Первое, что я делаю утром, разумеется, – проверка гликемии. Не успев протереть глаза, с ноющим телом, я прокалываю чистую подушечку пальца (не дезинфицируйте ее, спирт может исказить результат) ланцетом своего автопрокалывателя. Я наношу каплю крови на полоску и вставляю ее в глюкометр, при этом последний почти мгновенно указывает содержание глюкозы в моей крови.

Этот утренний замер гликемии я делаю натощак (пока я вообще не ел, но еще раз перед завтраком). Этот прием пищи, вероятно в меньшей степени, чем другие, варьируется в смысле количества пищи и ее разнообразия.

В сущности, как правило, я всегда ввожу себе одно и то же количество инсулина, чтобы временно ослабить приток углеводов, содержащихся в еде. В случае слишком высокой гликемии я увеличиваю дозу инсулина, в случае, наоборот, низкой гликемии я уменьшаю дозу или ем сахар. Со временем диабетик, принимающий инсулин, становится профессионалом в математике и расчетах, причем с самого утра: для него определение количества инсулина – это такая же алгебраическая задача, как любая другая.

И, честно говоря, тем дело не кончается, потому что через два часа после завтрака я снова контролирую гликемию для того, чтобы проверить, верно ли я изменил дозу перед завтраком. При необходимости я принимаю соответствующие меры.

ЦЕЛЕВЫЕ ЗНАЧЕНИЯ ГЛИКЕМИИ

Для того чтобы достичь баланса гликемии – святого Грааля, – больному без конца приходится проверять, попадает он либо нет в целевые значения гликемии (или цели), предписанные его диабетологом или лечащим врачом. Как правило, целевые значения гликемии перед едой (тогда говорят о препрандиальной гликемии) находятся в диапазоне от 0,80 до 1,20 г/л, а целевые значения через два часа после еды (постпрандиальная гликемия) – в диапазоне от 1,20 до 1,60 г/л. Эти целевые значения, указанные здесь в качестве примера, могут варьироваться в зависимости от человека и типа диабета. Я еще раз настаиваю: ваша первоочередная задача – следовать рекомендациям диабетолога или своего лечащего врача, только они вправе назначить лечение, подходящее для каждого конкретного больного.

Целевые значения гликемии

Завтрак проходит как обычно: укол в палец, инъекция инсулина и – наконец-то! – еда. Я заранее приблизительно рассчитал количество углеводов, которые собираюсь проглотить. Действительно, каждый день в полдень я ввожу себе приблизительно одну и ту же дозу инсулина. Между тем я должен задать себе вопрос, сколько углеводов в этой еде, больше или меньше, чем в моем обычном завтраке, и принять соответствующие меры. Этот ритуал сопровождает каждый прием пищи. Еще раз я удостоверюсь, что все идет нормально, измерив гликемию после еды. В теории все это выглядит сложно, но, уверяю вас, очень быстро привыкаешь к такому распорядку. Как было сказано ранее, контроль гликемии и инъекции инсулина – это не самое мучительное в этой болезни.

ПОСТПРАНДИАЛЬНАЯ ГЛИКЕМИЯ

Инъекция инсулина и параллельное ей поглощение углеводов приводят к одному из трех возможных состояний:

1) постпрандиальное равновесие, не требующее никакого особого вмешательства (ура, радость, счастье!);

2) постпрандиальная гипергликемия (что соответствует недостатку короткого инсулина относительно количества поглощенных углеводов), которая требует инъекции малой дозы инсулина для того, чтобы еще раз понизить гликемию до показателей, приближающихся к целевому значению (в этом случае говорят о корректировке);

3) постпрандиальная гипогликемия (соответствующая избытку короткого инсулина относительно количества поглощенных углеводов), которая, наоборот, вынуждает к абсорбции сахара, что позволяет повысить его содержание в крови.