Спасительное равновесие

Польза грудного вскармливания для здоровья матери и младенца хорошо известна, но вас может беспокоить влияние лекарств на ребенка. В обзоре, опубликованном в журнале Pediatrics, сделан вывод, что большинство нейролептических препаратов попадает в грудное молоко, но они значительно различаются по своему негативному воздействию на младенца. Литий и противосудорожные препараты обнаруживаются в крови новорожденных. Сразу после рождения печень, почки и гематоэнцефалический барьер младенца только формируются, а значит, в крови присутствует более высокая концентрация любых лекарств, которые принимает мать. Однако существуют разногласия по поводу того, следует ли принимать эти препараты во время грудного вскармливания. Американская академия педиатрии заявила, что литий вообще не следует принимать во время кормления грудью, но эта рекомендация основана на очень ограниченных данных. Так, Вигуэра, Ньюпорт и их коллеги обнаружили, что концентрация лития в крови младенцев, находящихся на грудном вскармливании, составляла лишь около 25% от концентрации лития в крови матери, принимавшей его, что гораздо ниже, чем ожидалось. Более того, не было обнаружено серьезных задержек роста либо развития или других серьезных побочных эффектов, а небольшие изменения в лабораторных анализах младенцев не были клинически значимыми.

ПЕРСОНАЛИЗИРОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ: СОВЕТ

ПРЕКРАЩЕНИЕ ПРИЕМА ЛЕКАРСТВ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Если вы решили отказаться от лекарств на время беременности и/или грудного вскармливания, обсудите с врачом правильный метод титрования. Отменяйте препараты постепенно, а не все сразу. Убедитесь, что у вас есть и другие защитные меры, такие как терапия или группы осознанного восприятия. Необходимы также регулярные дородовые визиты к акушеру-гинекологу и психиатру. Рассмотрите возможность возвращения к приему лекарств после прекращения грудного вскармливания, может потребоваться некоторое время для повышения дозы до прежней.

Хотя реальный риск применения лития или вальпроата для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, представляется низким, вы будете чувствовать себя увереннее, если примете несколько мер предосторожности:

• Убедитесь, что вы и ваш ребенок достаточно гидратированы: быстрое обезвоживание становится побочным эффектом лития и может вызвать внезапное повышение температуры у вас или ребенка.

• Принимайте лекарства после окончания грудного вскармливания или когда ребенок начинает дольше спать, чтобы при следующем кормлении их было меньше в грудном молоке. Вы также можете сцеживаться перед приемом следующих доз.

• Поговорите с врачом об упрощении схемы приема лекарств, чтобы вы принимали меньше препаратов или употребляли их в разовых суточных дозах.

• Убедитесь, что ваш акушер контролирует уровень лития или вальпроата в крови у вас и вашего ребенка по крайней мере ежемесячно, чтобы избежать риска токсичности, особенно если вашему младенцу меньше 10 недель.

Вот некоторые дополнительные рекомендации для тех, кто принимает другие нейролептики:

• Если вы пьете карбамазепин, будьте внимательны, когда новорожденный начнет меньше есть, у него появятся седативный эффект или спазмы. У небольшого числа младенцев от карбамазепина развивается временная дисфункция печени.

• Если вы принимаете ламотриджин, особенно недавно, обязательно проверяйте себя и ребенка на наличие кожной сыпи. Послеродовой период — время повышенного риска развития сыпи на ламотриджин; и его прием почти наверняка придется прекратить, если начнется сильный зуд.

• Антипсихотики — одни из самых безопасных препаратов, которые можно принимать при грудном вскармливании, особенно в низких дозах. Однако у некоторых младенцев, находящихся на грудном вскармливании, при их приеме развиваются седативный эффект и вялость.

Грудное вскармливание и регулярность сна