Спасительное равновесие

При обсуждении этапов диагностического процесса имейте в виду, что врач будет основывать свой диагноз преимущественно на симптомах, с которыми вы столкнулись в последнее время. Какова история их появления (это также называется этиологией расстройства) — уже другой вопрос. Возможно, вы считаете, что эти симптомы стали результатом не столько дисбаланса в мозге, сколько текущих стрессовых факторов (например, только что разорванных отношений) или проблем детства (травмирующих событий, таких как физическое либо сексуальное насилие или длительная разлука). Если ваш врач добросовестно относится к своей работе, эти психологические вопросы будут рассматриваться на более поздних этапах терапии, после установления диагноза и согласования плана медикаментозного лечения. Если ваш врач не занимается психотерапией, попросите у него направление к психотерапевту, чтобы одновременно проходить лечение у него. В главе 6 я подробнее расскажу о видах такого лечения, которые наиболее полезны после эпизода.

Шаг 1: направление на диагностику

Первый шаг к постановке правильного диагноза — найти подходящего врача. Если у вас есть частная страховка, вы можете обратиться к тому, кто специализируется на аффективных расстройствах. Если вам неясно, насколько хорошо он разбирается в нужной вам сфере, не стесняйтесь спрашивать.

Лучше обращаться к специалисту по психическому здоровью, который имеет хотя бы небольшой опыт работы с аффективными расстройствами. Но для этого потребуется проявить детективные способности. Нэнси, например, подумала, что у нее биполярное расстройство, и решила обратиться к психиатру, но ее смутило количество найденных в интернете врачей этого профиля. Она позвонила нескольким из них, но дозвонилась только до администраторов, которые сообщали ей что-то вроде «Доктор Розен принимает в основном взрослых» или «У нее общая психиатрическая практика». В конце концов она обсудила этот вопрос со своим терапевтом, и тот направил ее к местному психиатру, лечение у которого покрывалось ее страховкой. Он не был специалистом в данной области, но имел опыт лечения аффективных расстройств.

Далее в этой книге под «вашим врачом» подразумевается специалист по психическому здоровью, который выполняет диагностику, независимо от того, имеет ли он профильное высшее образование. Условия управляемого медицинского обслуживания не гарантируют, что первоначальное обследование обязательно проведет дипломированный психиатр. В некоторых клиниках есть специалист по приему пациентов, определяющий необходимость последующего психиатрического лечения. Но это не означает, что ваше лечение будет некачественным. Специалисты по психическому здоровью из других сфер (например, психологии, социальной работы, сестринского дела) часто хорошо обучены методам диагностики. Высока вероятность того, что специалист по приему направит вас к психиатру, если есть подозрения, что у вас биполярное расстройство, и почти наверняка сделает это, если у вас уже были маниакальные эпизоды. Но если вам кажется, что первоначальное обследование проведено некачественно или не привело к выбору лучшего лечения впоследствии, настойчиво попросите о повторном приеме или обследовании.

Шаг 2: изучение ваших записей

Врач, к которому вы обратитесь, вероятно, захочет просмотреть все медицинские записи, которые были сделаны в вашей карте другими врачами. В них обычно указываются предыдущие диагнозы (которые могут включать или не включать биполярное расстройство), лекарства (в том числе насколько хорошо вы на них реагировали и были ли побочные эффекты), соответствующие анализы крови, а также информация о вашей медицинской, социальной и семейной истории.