Спасительное равновесие

Врач попросит вас подписать согласие на обработку персональных данных, чтобы получить доступ к вашим записям. Конечно, вы можете отказаться, но это не в ваших интересах. Даже если вы считаете, что предыдущее психиатрическое лечение было несовершенным, вашему врачу полезно знать об этих недостатках, а также о том, какие методы лечения были испробованы и почему отменены. Ваш новый врач не обязательно порекомендует те же методы, которые вы применяли раньше. Если это ваш первый визит к специалисту по психическому здоровью, у вас, вероятно, нет записей в медицинской карте. Если вы уже консультировались с психиатром, то, возможно, задаетесь вопросом: зачем вашему новому врачу опять проводить диагностическое обследование? Он же мог бы просто просмотреть вашу медицинскую карту. Существует множество причин, по которым одной медицинской карты недостаточно для определения вашего диагноза, лечения или прогноза. Во-первых, информация в картах часто отрывочная. В них встречаются комментарии типа «пациент жалуется на депрессию» без указания степени тяжести недуга, наличия других симптомов, длительности депрессии или отдельных эпизодов. Записи в карте часто делаются специалистами, сосредоточенными на других аспектах вашего общего или психиатрического состояния (например, эндокринологом, оценивающим работу щитовидной железы), а не на вашем биполярном расстройстве. Поэтому рассматривайте предыдущие медицинские записи как дополнительную информацию, которая поможет вашему врачу уточнить диагноз и план лечения. Большая часть его суждений выносится в ходе очного диагностического интервью.

Шаг 3: чего ожидать от диагностического интервью

Диагноз «биполярное расстройство» устанавливается в ходе клинического интервью. Вас спросят, испытывали ли вы определенные симптомы в течение определенного периода и на протяжении всей жизни. Если врач проводит комплексное интервью, он спросит не только о симптомах расстройства настроения, но и о том, были ли у вас когда-либо психотические симптомы (например, галлюцинации), симптомы тревоги, СДВГ или другие проблемы, злоупотребляли ли вы наркотиками или алкоголем.

Заполнение анкеты выше поможет вашему врачу получить часть этой информации наиболее эффективным способом. Поскольку она основана на подходе DSM-5, в ней наверняка приведены вопросы, которые задаст ваш врач. Лучше всего предоставить анкету врачу в начале первого приема, чтобы привлечь его внимание к симптомам, которые могут вас беспокоить.

В ходе собеседования врач, вероятно, захочет узнать не только о том, какие симптомы у вас присутствовали, но и об обычно сопутствующих им симптомах (возникающих в определенной комбинации), их тяжести и продолжительности. Наверняка у него есть свое представление о том, насколько тяжелым и обременительным должен быть симптом, чтобы считаться составляющей биполярного синдрома. Например, спрашивая о «потере энергии», врач захочет узнать, была ли усталость достаточно сильной, чтобы не позволить вам выйти на работу, не отмечалось ли у вас проблем с подготовкой к занятиям или работой по дому. Задавая вопрос о бессоннице, он может поинтересоваться, сколько ночей в неделю вы проводите без сна и не мешает ли вам недосып водить машину, концентрироваться на работе, заниматься спортом или любой другой привычной деятельностью. Во многом симптомы биполярного расстройства просто преувеличение нормальных психических, поведенческих и эмоциональных процессов, и некоторая степень изменчивости настроения, сна или уровня активности вполне нормальна. Ваш врач должен установить, соответствуют ли ваши симптомы принятым критериям тяжести и нарушения функционирования.

Собеседование — довольно субъективное мероприятие; и всегда есть вероятность, что манера врача ставить вопросы, как и ваша манера на них отвечать, повлияет на окончательный диагноз. Рассмотрим следующий диалог между врачом и Рего, 30-летним мужчиной с биполярным расстройством. Обратите внимание, что врач тщательно выискивает определенные симптомы, а пациент, соответственно, приводит полезные примеры из своего опыта: