Спасительное равновесие

Постарайтесь проявить максимальное терпение в процессе диагностики. Благодаря повсеместному использованию DSM-5 и углубленному обучению распознавать аффективные расстройства диагнозы стали более надежными, чем раньше. Тем не менее ошибки неизбежны. Врачу может потребоваться наблюдение за вами во время приступа и в фазе восстановления, чтобы убедиться в правильности диагноза. Если вы сильно сомневаетесь в нем, стоит обратиться к другому специалисту.

СОВЕТ ПО ИНДИВИДУАЛЬНОМУ УХОДУ

О ЧЕМ СПРОСИТЬ ВРАЧА

Если вы не уверены в правильности диагноза, задайте специалисту следующие вопросы:

• Чем обосновано мнение врача?

• Какие диагностические критерии, по мнению врача, применимы к вам?

• Рассматривает ли он другие диагнозы, и если нет, то почему?

• Считаете ли вы, что у вас есть аффективное (депрессивное или биполярное) расстройство? Если нет, объясните почему.

Если вы обратитесь за дополнительной консультацией, будьте готовы к тому, что вам зададут те же вопросы о ваших симптомах, что и в первый раз. Расскажите новому психиатру, почему вы считаете, что у вас не биполярное, а какое-то другое расстройство, в частности почему вам не подходят диагностические критерии биполярного расстройства. Если вам поставили другой диагноз, но вы полагаете, что у вас именно оно, изложите аргументы в подтверждение своей точки зрения. Возьмите с собой близкого члена семьи, супругу / супруга или надежного друга. Возможно, он предложит иной взгляд на ваши симптомы и жизненный опыт, что будет весьма полезным для специалиста по психическому здоровью, который ставит диагноз.

Прежде всего важно сотрудничать с врачом. Расскажите всё, что можете, о своей истории болезни и как можно точнее изложите события и симптомы, даже если иногда вам неловко или больно об этом говорить. Старайтесь смотреть на вещи с точки зрения врача, даже если иногда кажется, что его вопросы не относятся к делу.

КОМОРБИДНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Коморбидность означает одновременное возникновение двух или более видов психических расстройств у одного и того же человека (и, как правило, в одно и то же время). В соответствии с DSM-5 многие люди страдают более чем одним психическим расстройством. В клинической практике людям часто ставят несколько диагнозов, иногда потому, что у них действительно более одного расстройства, а иногда потому, что врач не уверен, какой диагноз подойдет лучше. Тщательно разработанное крупное исследование психических расстройств в общей популяции — National Comorbidity Survey Replication — показало, что 45% людей с одним психическим расстройством отмечают у себя два или более расстройств [Kessler et al., 2005]. Люди с биполярным расстройством чаще всего сообщали о сопутствующих СДВГ, тревожных расстройствах, а также расстройствах, связанных со злоупотреблением алкоголем или наркотиками.

Как выглядит ситуация, когда у человека два или более коморбидных расстройств? Рассмотрим Елену, 49-летнюю женщину, страдающую биполярным расстройством II типа и СДВГ:

У Елены было несколько длительных депрессивных эпизодов, во время которых ей с трудом удавалось сохранить работу. Гипоманиакальные периоды характеризовались раздражительностью, бешеным ритмом мыслей, повышением уровня энергии и нарушением сна.

Ее муж, Крис, с пониманием относился к ее депрессии, но его бесило то, что при попытке поговорить о трудоустройстве глаза Елены стекленели и она, казалось, не слушала. Крис также жаловался, что она допускает много ошибок из-за небрежности: отправляя резюме потенциальным работодателям, Елена часто теряла страницу или размазывала шрифт. Она также нередко забывала о назначенных встречах с врачами и потенциальными работодателями. Забывчивость и невнимательность, похоже, стали ее спутниками даже тогда, когда она не была в депрессии.