Спасительное равновесие

Мой дедушка — это совсем другая история. Я сомневаюсь, что у него когда-нибудь была депрессия: он был слишком занят, мучая свою жену, детей и работников фермы. Однажды он просто оседлал лошадь и ускакал. Наверное, его кто-то застрелил.

60-летняя женщина с биполярным расстройством II типа, изучающая свою родословную

Вы можете изучить свою родословную и не обнаружить никаких признаков расстройств настроения или других психических заболеваний. Это необычно, но такое случается. Спросите себя, достаточно ли вы знаете о своих родственниках, чтобы утверждать, что у них не было никаких заболеваний. Возможно, бабушкино «истощение» (как говорит ваша мама) на самом деле было депрессией? Если вашего дедушку описывают как «доминирующего», «злого» или «агрессивного», возможно, у него случались маниакальные эпизоды? Могло ли биполярное расстройство возникнуть у кого-то из ваших предков несколько поколений назад?

Обычно старшие родственники знают о родословной вашей семьи больше, чем вы, и тогда стоит обратиться к ним за помощью в заполнении пробелов. Ваши родители, если они живы, почти наверняка знают больше о жизни своих родителей, братьев, сестер и других родственников. Иногда врачи проводят тщательные семейно-исторические интервью с родственниками в рамках вашего первичного обследования (см. главу 3), но, по моему опыту, так бывает редко.

Даже при наличии качественной информации вы можете не найти родственников, страдавших расстройством настроения. Вероятно, существуют формы биполярного расстройства, обусловленные факторами окружающей среды или, по крайней мере, негенетическими факторами. Например, возможно, что длительное злоупотребление наркотиками вызывает этот недуг у некоторых людей. Травма головы или такие неврологические заболевания, как энцефалит или рассеянный склероз, могут стать причиной перепадов настроения, похожих на те, что бывают при биполярном расстройстве. Возможно, мы обнаружим, что у некоторых людей начало заболевания связано с осложнениями во время родов или с вирусами, которыми их матери заразились во время беременности, как это было установлено для шизофрении.

Как я уже отмечал выше, неблагоприятный опыт детства, в том числе физическое или сексуальное насилие, также может способствовать возникновению биполярного расстройства.

НОВЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Взаимосвязь между генами, окружающей средой и возникновением маниакальных симптомов довольно сложна. В эпидемиологическом исследовании 811 человек, всю жизнь страдающих от мании, неблагоприятные события детства (физическое и сексуальное насилие) были связаны с повышенным риском как первоначального возникновения маниакальных симптомов, так и повторных эпизодов в зрелом возрасте. Стрессовые события, произошедшие за год до исследования (в том числе финансовые проблемы), сильнее повлияли как на возникновение, так и на рецидивы маниакальных эпизодов у людей, имевших одновременно случаи биполярного расстройства в семейном анамнезе и неблагоприятные обстоятельства в детстве, по сравнению с теми, кто таковых не имел. Другими словами, неблагоприятные события в раннем возрасте могут усиливать влияние более поздних стрессовых событий на возникновение мании, особенно у людей, генетически предрасположенных к этому расстройству [Gilman et al., 2015].