Теория и практика психологического консультирования в сексологии

F.64.8. Другие расстройства половой идентификации

.

Для лиц этой группы характерен дискомфорт разной степени выраженности вследствие принадлежности к мужскому полу. Отношение к эрекции колеблется от слабо выраженного негативного до безразличия. Как правило, такие больные не обращаются к врачам по поводу ЭД вследствие слабо выраженного сексуального влечения. В эту же рубрику рекомендуется относить лиц, которые постоянно одержимы идеей кастрации или ампутации полового члена без желания приобрести сексуальные характеристики другого пола. Однако, как показывает клиническая практика, подавляющее большинство из них страдают шизофренией. В эту же рубрику следует относить расстройства половой идентификации, коморбидные другим психическим расстройствам. Известны три основных нозологических группы психических расстройств, коморбидные расстройствам половой идентификации и протекающие с синдромом половой дисфории: шизофрения, органические психические расстройства и расстройства личности. Как правило, при половой дисфории больные негативно или безразлично относятся к нарушениям эрекции и к врачам не обращаются.

F.64.9. Расстройство половой идентификации, неуточненное.

К этой рубрике относятся случаи отклонения от поведения, свойственного данному полу, а также расстройства половой роли. Сюда же следует относить различные нарушения половой идентификации нетранссексуального типа у взрослых, когда постоянный дискомфорт от своей принадлежности к определенному полу отсутствует, однако практически на всех этапах психосексуального развития диагностируются определенные нарушения. На этапе базовой половой идентичности нарушения физического «Я» могут проявляться в виде негативного восприятия собственного телесного облика, в том числе неудовлетворенности маленькими размерами полового члена, однако такие переживания нестойки, и по миновании пубертата обычно проходят.

В данную рубрику включены также расстройства половой роли: трансформация полоролевого поведения, гиперролевое поведение. Клиническая картина полоролевой трансформации

также определяется в том числе и расстройствами физического «Я», к которым относится негативное восприятие физиологических проявлений, естественных для своего паспортного пола. Эрекции при этом в течение определенного периода могут переживаться как чтото постыдное или не вполне естественное, однако эти переживания нестойки. Нередко наблюдается и в целом отрицательное отношение к сексуальности («грязь»), в беседе с врачом некоторые пациенты отрицают не только, к примеру, мастурбацию, но и утренние эрекции, ночные поллюции.

Гиперролевое поведение  – поведение личности с чрезмерной акцентуацией некоторых особенностей половой роли. Гипермаскулинному поведению наиболее созвучны гипертимные, неустойчивые, истероидные акцентуации и расстройства личности. Мужчины с гиперролевым поведением крайне тяжело переносят снижение сексуальной функции. Однако обращения к врачу по поводу нарушений эрекции довольно редки, поскольку признание в «слабости» половой функции для таких больных субъективно плохо переносимы, «вина» обычно возлагается на партнерш, и ситуация разрешается другим способом, часто агрессией против женщин.