Троица: Будь больше самого себя. Книга для интеллектуального меньшинства

Дальше ещё полчаса прощаний, объятий и т.д., пока, наконец, гениальный дирижёр не оказывается в машине. Утром, которое, впро­чем, уже наступило, у него самолёт, а вече­ром - спектакль в другой стране...

Никакой психиатрии тут нет - заявляю как врач-психиатр. Но что-то странное и завора­живающее в этой невероятной энергичнос­ти, внутреннем напряжении, страсти к дея­тельности, согласитесь, есть.

Впрочем, не будем сбрасывать со счетов мою любимую психиатрию. В конце концов, она не раз оказывалась хорошим проводником к пониманию сути человеческой природы.

ПСИХИАТРИЯ КАК ОНА ЕСТЬ...

Вообще говоря, психиатрия делится на «большую», к которой относится всё классическое безумие (шизофрения и другие психозы), и «малую», которая занимается расстройствами, как их на­зывают, «пограничного спектра»

Поскольку одним из основных средств лечения в «малой психиатрии» является психотерапия, я, понятно дело, именно на этих «пограничных расстройствах» всю жизнь и специализировался.

Почему мы называем их «пограничными»? Попро­буйте представить себе это таким образом. У нас есть континуум всех возможных психических со­стояний²

, расположим их по оси:

• слева - тяжелые психические расстройства

(шизофрения, маниакально-депрессивный психоз и др.);

• справа - «абсолютная норма» (то есть, прямо-таки эталон психического здоровья, существование которого, впрочем, сами пси­хиатры отрицают).

Что за состояния окажутся у нас посередине - на «границе», так сказать?

• Ближе к левому полюсу оси будут находить­ся состояния, которые получили в психиат­рии название «психопатия», «циклотимия» и «ак­центуации характера» (для простоты я бу­ду округлять их до понятия «психопатия»),

• 

Ближе к правому полюсу оси будут находить­ся психические нарушения, свойственные «нор­мальным людям», которые переживают нечто вроде «нервного срыва» (стресс может быть как очевидным, так и скрытым), вылившимся в невротическое расстройство, или проще го­воря - в «невроз».

Должен сказать, что неспециалист, скорее всего, даже не заметит разницы между пограничными расстройствами, находящимися справа и слева от центра этой нашей воображаемой оси психичес­ких состояний.

Когда такие пациенты оказываются на приёме, они, как правило, предъявляют весьма схожие жалобы:

сниженное настроение, раздражительность, страхи, тревога, апатия и т.д.

Но природа этих расстройств - невротических и психопатических - разная.

Те пограничные расстройства, что при­мыкают к левой части оси, имеют «эндоген­ную природу», то есть биологическую.

Во­обще, все тяжёлые психические расстройства (за исключением тех, что обусловлены орга­ническим поражением нервной ткани) - это заболевания, обусловленные наследствен­ностью³.

• Те же, что примыкают к правой части оси, называются «функциональными», то есть предполагается, что человек, в целом, норма­лен, просто у него под воздействием обстоя­тельств что-то сбилось в настройках (нарушена психическая «функция», а не организация системы).

При этом человек, страдающий невротическим расстройством, всегда тяготится своим психичес-

ким состоянием и хочет вылечиться, а вот человек с диагнозом психопатии может считать, что с ним «всё нормально» (хотя на нашей оси, как вы можете видеть, он располагается ближе к полюсу тяжёлой патологии).

Как и больные психозом (например, классической шизофренией), лица с психопатией зачастую не за­мечают своей болезни и не считают, что с ним что-то не так. Да, психопатическое расстройство делает поведение человека неадекватным, но «неа­декватно» - это для других, самого-то пациента всё может устраивать.

Сложности на этом не заканчиваются. Дело в том, что медикаментозное лечение «пограничных рас­стройств» не слишком эффективно⁴. Остаётся уповать на психотерапию. Но каковы её возмож­ности?

Психотерапевты принципиально по-разному выстра­ивают тактику лечения, если речь идёт о психопа­тии и если нужно избавить человека от невроза.

• Невроз, который является лишь нарушением функции в нормальном мозге, можно вылечить полностью (например, реактивную депрессию, возникшую после гибели близкого человека, или нервную анорексию и панические атаки).

• Психопатию же, поскольку она имеет ге­нетическую природу, полностью вылечить нельзя. Всё, что психотерапевт может в дан­ном случае сделать - это научить человека с такими «особенностями характера и по­ведения» приспосабливаться к жизни, где

другим людям подобные «странности» не свойственны⁵.

Мы бы и рады вылечить психопатию (как и вооб­ще весь спектр психических расстройств), но про­тив природы нет приёма - человек таким бук­вально создан. В мозгу пациента, страдающего психопатией, как мы предполагаем, есть специ­фические особенности, которые не позволяют ему быть «нормальным».