Учебник по урологии

Лечение. При опухолях мочеиспускательного канала лечение зависит от строения опухоли, ее типа и расположения, степени дифференцирован нос ти и распространенности по категориям TNM.

При полипах задней стенки мочеиспускательного канала у женщин, имеющих типичное клиническое проявление, лечение оперативное. Операция заключается в клиновидной резекции задней стенки уретры, завершается сшиванием подвижной слизистой оболочки уретры над зоной резекции.

При кондиломах уретры и мелких папилломах проводят лечение химиотерапевтическими препаратами (инстилляция линимента или 5 % геля 5-фторурацила, ТиоТЭФ) или хирургически. Оперативное вмешательство при локализации новообразований в ладьевидной ямке состоит в задней меатотомии и электроэксцизии или лазерном испарении. Внутриуретральные опухоли малых размеров ранней стадии удаляются эндоскопически методом электрорезекции.

Воздействие лазерным излучением через кварцевое моноволокно при помощи операционного лазерного уретроцистоскопа также эффективно, особенно при метастатических переходно-клеточных опухолях мочевого пузыря, имплантировавшихся в уретре.

Профилактика рака мочеиспукательного канала не имеет существенных отличий от профилактики рака мочевого пузыря и полового члена. Необходимо обратить внимание на лечение хронических уретритов, предотвращение заражения вирусными остроконечными кондиломами при случайных половых связях. Рекомендуется своевременное удаление полипов задней стенки мочеиспускательного канала у женщин. При опухолях мочевого пузыря необходимо всегда начинать контрольный его осмотр с ретроградной ирригационной уретроскопии, своевременно выявлять и лечить ранние стадии уретральных имплантационных метастазов.

Рак мочеиспускательного канала требует комбинированного лечения (операция, облучение, полихимиотерапия). Применение противоопухолевых антибиотиков — блеомицина и андриабластина может улучшить результаты выживания при поражении лимфатических узлов и отдельных органов.

При злокачественной опухоли наружного отверстия мочеиспускательного канала у женщин выполняют циркулярную резекцию уретры с предоперационной и послеоперационной лучевой тера-

14—612 401

пией. Возможны расширенные операции с удалением вульвы. Результаты исследования лимфатической системы определяют необходимость удаления пахово-бедренных и подвздошных лимфатических узлов.

У мужчин возможно выполнение резекции уретры, иногда ее удаление или ампутация полового члена при поражении кавернозных тел в ходе комбинированного лечения.

Прогноз. При доброкачественных опухолях мочеиспускательного канала прогноз благоприятный. Злокачественные опухоли уретры рано дают метастазы и поэтому прогноз заболевания значительно хуже. Общая 5-летняя выживаемость составляет около 25 %, а в случаях лимфатического метастазирования результат зависит от своевременности диагностики, объема проведенных лечебных мероприятий, как и от степени дифференцированности и строения самой первичной опухоли.

ОПУХОЛИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ АДЕНОМА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Заболевание развивается вследствие роста доброкачественной опухоли слизистых парауретральных желез, окружающих мочеиспускательный канал в простатическом отделе уретры. Заболеваемость достигает 50 % у мужчин после 50 лет, увеличивается в более поздних возрастных группах и является наиболее частой причиной нарушения функции мочевого пузыря. Старше 70 лет 75 % мужчин в различной степени страдают от аденомы предстательной железы. Следует отметить, что распространенность заболевания не отражена показателями обращений за медицинской помощью, к которой прибегают только больные с выраженными клиническими симптомами.

Этиология. Причина возникновения аденомы предстательной железы неясна. Имеются убедительные свидетельства о связи возрастных изменений в эндокринной системе с гиперплазией парауретральных желез. Известно отсутствие ра^ьития этого заболевания у евнухов. Связь аденомы предстательной железы с половой активностью не установлена однозначно. Заболевание встречается как у лиц с интенсивной или пониженной сексуальной активностью, так и у служителей культа, давших обет безбрачия. С определенностью отсутствует связь заболевания с венерическими и хроническими инфекциями органов мочеполовой системы. У молодых мужчин возникновение аденомы предстательной железы является исключительно редким.

'С точки зрения морфогенеза заболевания наиболее правильно назвать его •шодулярная гиперплазия слизистых желез», однако ввиду традиционно принятых в настоящее время терминов «аденома предстательной железы» и «аденома па-рауретрйльрых желез» в данном издании учебника будут употребляться оба наименования. *

402

Аденомы парауретральных желез можно рассматривать как проявление «мужского климакса».