В постели с бактериями. История, наука и секреты микроскопических существ, о которых не принято говорить

Неожиданно выяснилось, что отслеживание контактов, служившее основой контроля над распространением половых инфекций на протяжении 40 лет, на самом деле является, как выразился Джон Поттерет, «чахлым стариком системы». Поттерет, один из самых последовательных сторонников практики в стране, писал в журналы большие статьи с названиями «Ценность отслеживания контактов не измеряется деньгами», «СИЗ – на страже живых, а не мертвых», «Как сообщить партнеру о ВИЧ: отговорок не осталось»^7–9, призывая ученых и чиновников системы здравоохранения не отказываться от отслеживания контактов.

Он также полагал, что следует поработать над изменением отношения к отслеживанию контактов, поскольку в своем текущем виде эта практика напоминала попытки правительства совать нос не в свои дела. Поттерет вынужден был согласиться с тем, что изменение названия этой деятельности на предложенные другими извещение партнеров или партнерскую службу людям понравится больше, так как эти варианты отражают выгоду партнеров от того, что им сообщат о заражении ВИЧ. В итоге он пришел к выводу о том, что извещение партнеров – это «узкий термин для широкого поля деятельности».

Поттерет считал, что суть этих вторжений работников здравоохранения в личную жизнь людей состоит не в том, чтобы просто сообщить им о заражении ИППП/ВИЧ, – на самом деле их суть в сборе огромного объема информации о социальных и сексуальных отношениях, в которых можно разобраться после отслеживания и составления схем контактов. Установление связей дает СИЗам и эпидемиологам широкое представление о риске заражения ИППП/ВИЧ в разных сетях сексуальных отношений – все равно что увидеть не отдельные деревья, а целый лес.

Когда в конце 1990-х годов появилась активная комбинация против ВИЧ, инфекция перестала быть неизбежно смертельной болезнью, а превратилась в хроническое заболевание, которое можно было держать под контролем. ВИЧ перестал быть постыдной болячкой, однако практика отслеживания/уведомления контактов по-прежнему вызывала беспокойство. В 1999 году в своем отчете для департамента здравоохранения Мэтью Голден (Matthew Golden) из Университета Вашингтона предположил, что собрать имена партнеров удается лишь у трети тех пациентов, кому недавно поставили диагноз ВИЧ, тогда как раньше при обнаружении сифилиса опросить удавалось 89 % пациентов^10, 11.

К тому моменту, как департаменты здравоохранения начали вводить практику уведомления партнеров, правила игры уже изменились. В 1999 году 23 участника одного из тематических чатов Сан-Франциско навсегда изменили практику отслеживания контактов и уведомления партнеров, но сами даже не поняли этого.

Сизиф сифилиса

Древнегреческий миф о Сизифе повествует о том, как боги наказали хитрого и лицемерного царя Коринфа, заставив его толкать в гору огромный камень, который, достигнув вершины, скатывался вниз, и про`клятому нужно было затаскивать его наверх снова и снова до скончания веков. Хотя работа Джеффа Клауснер (Jeff Clausner) не была связана с затаскиванием валунов на горные склоны, его друзья нередко спрашивали Джеффа, не замечает ли он собственного сходства с про`клятым царем. Клауснера недавно назначили ответственным за профилактику ИППП департамента здравоохранения Сан-Франциско; официально эта должность носила мотивирующее название контролер ИППП. Вряд ли ему удалось бы контролировать распространение половых инфекций в городе, известном своими свободными нравами, но Клауснер был из тех, кто не бросает дела, не попытавшись довести его до конца.

Рабочую неделю Клауснер любил начинать с посещения пациентов местного вендиспансера. Однажды, весной 1999 года, утром в понедельник он разговаривал с пациентом по имени Билл, гомосексуалистом в возрасте под 50, у которого нашли ВИЧ.

– Сколько новых половых партнеров у вас было за последние полгода?

– Четырнадцать.

– Ясно. А сколько новых половых партнеров у вас было за последние два месяца?

– Четырнадцать.

– Что же случилось два месяца назад?

– У меня появился интернет.

В конце 1990-х годов услуги интернета в основном предоставляла компания America Online (AOL), крупнейший в стране провайдер. Билл подключился к AOL, оплатил месяц пользования и вскоре открыл для себя чат под названием SFM4M (San Francisco Men 4 Men). Мужчины, которые хотели встретиться с другими мужчинами, заходили в чат и начинали разговор с теми, кто там уже был; одновременно в чате могли находиться 23 собеседника. Используя мессенджер [32]AOL, мужчины сообщали другим свою личную информацию – возраст, цвет волос и глаз, рост, вес, обхват груди и бицепсов, размер члена и сексуальные предпочтения. Там же можно было договориться о месте для интимной встречи.