Во все глаза. Секретная книга для тех, кто хочет сохранить или исправить зрение

До сих пор в России катаракта находится на первом месте среди заболеваний, ведущих к слепоте в пожилом и старческом возрасте (58 %). Большая часть пациентов пытается бороться с катарактой при помощи капель, хотя давно доказано, что этот способ не эффективен. В настоящее время не существует ни одного препарата для лечения катаракты с научно доказанной и клинически подтвержденной эффективностью.

Ни лекарствами, ни витаминами невозможно вылечить или остановить помутнение хрусталика, потому что это процесс обычного старения организма — как нельзя остановить седину, образование морщин и другие инволюционные процессы.

На западе отношение к катаракте и операциям по ее удалению и замене на искусственный хрусталик сильно отличается от нашего, российского. Там к хирургии катаракты относятся как к рядовому вмешательству (конечно, при ответственном выборе опытного микрохирурга) и осознанно не медлят с ней, стараясь как можно скорее вернуть себе привычный образ жизни. Большинство операций в развитых странах делают по страховке. Исключение составляют мультифокальные хрусталики, они всегда оплачиваются отдельно.

Благо, что современный подход и возможности позволяют не ждать окончательного помутнения хрусталика, как это было раньше, 20 лет назад. В наши дни операции по замене хрусталика могут проводиться не только при зрелой и перезрелой катаракте, но и при незрелой катаракте и пресбиопии, если у пациента есть личные и профессиональные показания.

До сих пор в регионах удаляют катаракту по старинке, с помощью экстракапсулярной экстракции катаракты — через большой роговичный разрез. Таких операций делают до 20–30 % по России. Но за последние несколько лет факоэмульсификаций стало в разы больше, и сегодня по статистике их делают до 70–80 % в разных регионах. Для примера: в 2015 году соотношение было 50:50.

Почему не нужно бояться оперировать катаракту

Знакомая моих родителей очень боялась операций на глазах. У нее начала развиваться вторичная глаукома из-за перезрелой катаракты. Глаз начал болеть, и это ее напугало. Только тогда она обратилась ко мне и решилась на хирургическое лечение.

Пришлось мне делать операцию в крайне запущенной стадии, когда катаракта уже была очень плотной и сложно было дробить ее ультразвуком для последующего удаления. Также имелись последствия в виде вторичной глаукомы, которая развилась из-за давления сильно утолщенного перезрелого хрусталика на радужку и переднюю камеру глаза.

Вторичная глаукома при развитии катаракты делится на:

• Факотопическую — при смещении хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело (вывих или подвывих);

• Факоморфическую — при набухании катаракты;

• Факолитическую — при рассасывании катаракты.

После всех непростых манипуляций, удаления большого количества плотных масс перезрелого хрусталика и очищения полостей мне все же удалось поставить женщине искусственный хрусталик. Он был несколько подвижен — цинновы связки успели растянуться и ослабнуть в попытках удержать на месте тяжелый перезрелый мутный хрусталик. Подвижность искусственного хрусталика пациенты ощущают в виде некоего дрожания.

Глаз пациентки очень долго заживал, около 5 дней, держался выраженный отек. Оперировать пришлось на изначально высоком давлении из-за вторичной глаукомы, и дальше мы долго боролись за снижение давления. К сожалению, существенной прибавки зрения добиться не удалось, глаукома успела разрушить зрительный нерв, но хотя бы сохранили остаточное — пациентка могла различать крупные предметы.

Стандартная операция по удалению неосложнённой катаракты и имплантации искусственного хрусталика длится не более 7–10 мин.

Опираясь на свой хирургический опыт, я могу утверждать: если человек изначально настраивается на неудачу, то она не заставляет себя ждать. Пациентка слишком боялась операции на глазах и очень долго тянула с принятием решения. Да и решение это было вызвано безысходностью ситуации. Поскольку мы начали с худшего глаза, где медлить было уже недопустимо, операция прошла сложно, восстановительный период был долгий, а улучшение зрения незначительное. Теперь женщина боится оперировать второй глаз, не понимая, что сама создала такую ситуацию, и наступает второй раз на те же грабли. А если бы она справилась со своими страхами и обратилась ко мне раньше, всё бы прошло гораздо проще, зрение бы удалось сохранить, а глаукома вообще не развилась.

Есть ли ограничения для искусственного хрусталика

Когда я работал заведующим Центральным отделением микрохирургии глаза ФМБА России, я, в том числе, занимался обследованием и лечением профессиональных спортсменов олимпийских сборных команд. Мы проверяли боксеров, биатлонистов, борцов, игроков в регби и других. У профессиональных боксеров часто и тяжело страдал орган зрения вследствие многочисленных травм головы во время тренировок и соревнований. Чаще мы наблюдали изменения на сетчатке, реже травматическую или посттравматическую катаракту.