Возвращая к жизни. Истории реаниматолога из «петербургского Склифа»

Дисбаланс – это когда вы хотите «Майбах», но за 300 тысяч рублей. Сегодня само развитие медицины все больше усугубляет существующий дисбаланс. Лечение становится все дороже и эффективнее, все эффективнее – и еще дороже… С точек зрения как христианской, так и атеистической, медицина должна быть бесплатной – иначе она морально выродится. С другой стороны, ничего бесплатного быть не может. Вариант решения – оплата лечения из общественных фондов, но здесь нужно достигнуть баланса, а это очень сложно. Впрочем, устранить дисбаланс вполне реально. Но для этого необходимо соблюсти одно важное условие: внимание, уделяемое обществом и властью врачам, должно быть пропорционально выдвигаемым к ним требованиям.

В XV веке как государство регулировало деятельность врачей? Почти никак. Если есть диплом, иди практикуй. Государство почти ничего не требовало от врача, но и врач ничего не получал от государства. Налоги заплатил, и все нормально: живи спокойно, работай как хочешь. Сегодня требований много.

Из комментариев в соцсетях на медицинскую тему у меня сложилось четкое впечатление о том варианте здравоохранения, который устроил бы большую часть обывателей. Они хотят, чтобы врач их лечил, но если будет делать это плохо, должен быть наказан – лишением денег, должности, свободы. Принимая во внимание, что хороших и плохих врачей у нас определяет сам пациент-обыватель без оглядки на мнение профессионалов (о чем я уже писал выше), то нам предлагается самая примитивная, самая плохая модель профессиональной мотивации врача. Она называется моделью избегания.

Я читал книги по мотивации. Есть мотивация поощрения: вы отработали хорошо и получили за это много денег. Есть мотивация аффилированности в какой-то коллектив: вам платят не больше, чем другим, но вы работаете не абы где, а в очень уважаемой компании и гордитесь этим. Есть мотивация карьерного роста: вы сейчас получаете мало, но в вашей компании созданы условия для быстрого продвижения вверх. И есть мотивация избегания: вы должны работать хорошо, чтобы избежать наказания. Это самая поганая из всех мотиваций. Но именно ее и предлагают распространить на врачей большинство комментаторов в соцсетях. То есть я должен стараться лечить, чтобы не остаться без премии или не сесть в тюрьму. У меня вопрос к комментаторам: господа обыватели, чем эта модель отличается от мотивации заключенного, который плохо работает на руднике, и его за это лишают пайки или сажают в карцер?

Чаще всего в выступлениях каких-нибудь обиженных пациентов звучит тезис, что врачи к ним относились бездушно. Если продолжать аналогию с заключенными, то это можно сравнить с жалобами жителей поселка, в котором находится тюрьма, на то, что заключенные смотрят на них как-то косо.

Господа обыватели, мы теряем душевность по отношению к пациентам не потому, что мы злые, а потому, что нам сегодня предлагают такие модели работы, которые исключают эту душевность. Медицина неуклонно движется к тому, что будет набор стандартов лечения и диагностики. Вы придете к врачу и скажете, что у вас температура. Врач откроет учебник и прочитает, что надо делать при температуре. Если анализ у вас такой, он вам даст такую таблетку, а если этакий, то этакую. «Вот вам ваша таблетка, идите!». А поговорить? А расспросить? Общение и душевность между врачом и пациентом сводится к минимуму по причинам, не зависящим от врача.

Мне отношения между обществом, властью и медициной видятся в форме треугольника. В его верхней точке – власть, внизу по краям – общество и медицина.

Схема 2.

Под медициной здесь в первую очередь подразумеваются люди, в ней работающие. Их называют медиками. Стрелки между кругами отображают требования и вложения. Поясню: государство требует от медиков определенного уровня квалификации и объема оказания помощи гражданам. Это требование. С другой стороны, государство предоставляет медикам заработную плату, жилье, обеспечивает их аппаратурой и лекарствами и т. д. Это – вложение. То же самое и в отношениях между медиками и обществом: общество требует от медиков профессионализма, гуманизма, заботы и внимания. Это требование. Вложением в данном случае становятся уважение и высокий социальный статус. В условиях платной медицины стрелка, направленная от «общества» к «медицине» включает в себя еще и денежные средства. Стрелка между «обществом» и «государством» характеризует политическое устройство системы: вложением со стороны общества являются налоги, законопослушность и лояльность, требованием – законность, порядок и безопасность, а также – социальная защищенность, которая включает в себя и медицинскую помощь.

Таким образом, стрелка «общество – государство» косвенным образом влияет и на медицину. Схема 1 является идеальной и оптимальной, поскольку в ней требования всегда равны вложениям. На деле все выглядит иначе.

Схема 2.