Возвращая к жизни. Истории реаниматолога из «петербургского Склифа»

В СССР эту проблему решали просто. Советское общество было закрытым. Я не люблю, когда ругают СССР. У Советского Союза были потрясающие достижения, которые может отрицать только идиот. Например, в образовании. Но в медицине и здравоохранении не все было хорошо. Одного человека лечили и спасали, а другой считался безнадежным. Его болезнь была, как мы полагали, неизлечима на данном этапе медицинской науки. Нашей науки – да! Но за границей – в Европе и США – были лекарства от некоторых болезней, которые у нас считались неизлечимыми. Об этом не знало подавляющее большинство не только советских людей, но и советских врачей.

Для тех, кто думает, что СССР был идеальным местом с точки зрения социальной справедливости, скажу больше. Дорогие заграничные чудо-лекарства были внесены в советскую государственную фармакопию. Они предназначались для 4-го главного управления Минздрава СССР. То есть для партноменклатуры. Но советские люди, не зная об этом, жили спокойно и счастливо, пока не приходил их срок заболеть или умереть.

А теперь представьте, что было бы, если бы больные и врачи знали? У тебя на руках умирает больной, его можно спасти, но лекарства нет. А за границей оно есть. Более того, оно есть и в СССР, но для избранных. Что делать врачу и больному после этого? Только идти в диссиденты, становиться врагом режима. Потому что, столкнувшись с такой ситуацией, хочешь не хочешь, а придешь к выводу: в стране что-то не так.

Сегодня эта же проблема снова подошла к нам вплотную. Но теперь это уже проблема для всего мира.

Год от года медицина становится дороже, и при такой растущей ее стоимости поддерживать здравоохранение доступным для всех почти 8 миллиардов жителей Земли становится невозможно. Появляется медицина не для всех. Очень дорогая, но очень эффективная. В научном плане – это прорыв, в социальном плане – создание сверхнапряжения. Ленин бы сейчас мог сказать, что в мире назревает революционная ситуация. Верхи лечатся, низы болеют.

Неравносторонний треугольник

О том, что в медицине есть много проблем, вам скажет любой врач и любой пациент любой страны. Если говорить о нашем отечественном здравоохранении, то здесь мнения разделятся. Кто-то будет вести отсчет его проблем с прихода к власти коммунистов в 1917 году. Кто-то – с прихода капиталистов в 1992-м. Ни то, ни другое неверно. Бывает, для решения проблемы достаточно изменить всего лишь один пункт в приказе Минздрава. А бывают системные сбои, которые не удается устранить десятилетиями, сколько в медицину денег не влей. И в начале XX века, и в советское время в отношениях врачей с государством и обществом существовал дисбаланс. Существует он и сейчас.

Сложился некий консенсус. Люди выходят и протестуют против вырубки Химкинского леса, но против платной стоматологии хоть раз кто-нибудь протестовал? Значит, всех это устраивает. Серьезной государственной программы по развитию бесплатной сети стоматологии нет и не будет. А платная, которой все довольны, у нас и так развита хорошо.

Есть еще целый ряд направлений, где народ готов врачам заплатить (это те медицинские направления, где коэффициент совместительства меньше 1, о чем я писал выше). Там тоже сложился определенный консенсус. Но в большинстве других сфер медицины консенсуса нет. И общество, и власть дают медикам меньше, чем от медиков ждут и требуют.

Давайте посмотрим на ситуацию так: общество – заказчик, врач – исполнитель. Общество говорит врачам: организуйте, пожалуйста, медицину. Что врачи могут обществу предложить? Два варианта. Как в автосалоне. Первый вариант: вы приходите и заявляете, что хотите купить машину. Дилер спрашивает: какую? Вы: 8 цилиндров, круиз-контроль, климат-контроль, салон из натуральной кожи и так далее. Дилер записывает и предлагает: «Вот чудесный «Майбах» полностью соответствует вашим пожеланиям. Стоит всего 8 миллионов. Платите деньги в кассу и можете забрать его прямо сейчас».

Второй вариант: вы приходите в салон и говорите: «Мне нужна машина, но у меня есть всего 300 тысяч рублей». Тот же самый дилер говорит: «Прекрасно. Поскольку мы берем «в зачет» автомобили с пробегом, то у нас есть для вас замечательный «Фольксваген»: ему всего 10 лет, да, крыло немного поцарапано, но он ездит. И, как и любой «Фольксваген» с таким пробегом, еще проездит несколько лет».

Также и в здравоохранении. Либо вы перечисляете врачу, какой объем помощи вы хотите получить, он считает на калькуляторе и называет цену. Либо вы говорите: «У меня есть только 100 рублей». Врач на это ответит: «Конечно. Бинт, йод, дежурная сестра вам помажет и забинтует. Это лучшее, что можно сделать на ваши 100 рублей. Если у вас будет какая-то ранка, ссадинка, приходите. А если что-то серьезнее, извините, нет».