Всё возможное: Как врачи спасают наши жизни

Но в 1933 году Нью-Йоркская академия медицины опубликовала шокирующее исследование по поводу 2041 случая материнской смерти при родах в Нью-Йорке. Исследователи обнаружили, что по крайней мере две трети из них можно было предотвратить. За последние два десятилетия показатели смертности матерей совершенно не улучшились, а показатели смертности новорожденных фактически возросли. Больничный уход не дал никаких преимуществ; матери чувствовали себя лучше, рожая дома. Исследователи пришли в смятение, обнаружив, что многие врачи просто не знают своего дела: они пропускали явные признаки геморрагического шока и других излечимых состояний, нарушали базовые стандарты обеззараживания, результатом неправильного наложения щипцов становились разрывы и заражения у женщин. После этого аналогичный национальный доклад опубликовал Белый дом. Пусть у врачей были нужные инструменты, но у повитух, не имевших их, получалось лучше.

Эти два доклада ознаменовали поворотный момент в современном родовспоможении. Специалисты в этой области продемонстрировали необыкновенную изобретательность. Они накопили знания и разработали инструменты для решения многих проблем, связанных с деторождением. Однако знаний и инструментов оказалось явно недостаточно. Если акушерство не собиралось идти по пути френологии или трепанации, оно должно было открыть иной вид изобретательности. Оно должно было придумать, как стандартизировать роды.

Спустя три четверти века медицина настолько преобразила процесс рождения, что это ошеломляет, а у некоторых вызывает тревогу. Сегодня электронный мониторинг сердечного ритма плода используется более чем в 90% родов, внутривенные вливания – более чем в 80%, эпидуральная анестезия – в трех четвертях, лекарственные средства для ускорения родов (основной препарат – уже не спорынья, а окситоцин, синтетический аналог естественного гормона, стимулирующего сокращения матки) – не менее чем в половине случаев. Тридцать процентов родов в Америке в настоящее время происходят путем кесарева сечения, и эта доля продолжает расти. Акушерство изменилось – и, возможно, необратимо, так же как и само деторождение[35]

.

Сотрудница приемного покоя отвела Элизабет Рурк и ее мужа в небольшое помещение, где пациентов распределяли в зависимости от срочности. Сестра-акушерка определила периодичность схваток у Рурк – они действительно происходили каждые пять минут, – а затем провела гинекологический осмотр, чтобы увидеть, насколько раскрылась шейка матки. Рурк прикинула, что после двенадцати часов регулярных болезненных схваток шейка может быть раскрыта на семь-восемь сантиметров. Но она была раскрыта всего на два.

Эта новость озадачивала: роды только начинались. Младшая сестра раздумывала, не отправить ли ее домой, но в конце концов решила оставить. Родильное отделение имело форму подковы – 12 палат для пациентов окружали сестринский пост. Для больниц роды – это хороший бизнес. Если матерям все нравится, они остаются клиентами больницы в течение многих лет. Поэтому помещения проектируются так, чтобы они выглядели теплыми и гостеприимными, хотя по сути это просто процедурные. В каждом – утопленные светильники, декоративные шторы на окнах, удобные кресла для семьи, индивидуальный климат-контроль. В палате Рурк даже было джакузи. Следующие несколько часов она провела, отмокая в ванне, сидя на резиновом мяче для родов или гуляя по коридорам, останавливаясь и напрягаясь при каждой схватке.

Вечером, к 22:30, схватки участились и происходили уже каждые две минуты. Дежурный врач группы акушеров осмотрел ее. Шейка матки по-прежнему была раскрыта всего на два сантиметра: роды застопорились, если они вообще начались.

Доктор предложил ей два варианта. Можно стимулировать роды окситоцином. Или она может поехать домой, отдохнуть и подождать, пока не начнутся настоящие активные роды. Рурк не понравилась идея использовать лекарственный препарат. Поэтому в полночь они с мужем отправились домой.

Не успела она вернуться домой, как поняла, что совершила ошибку. Боль была слишком сильной. От Криса, который, оказавшись в постели, сразу же отключился, толку было мало, а справиться самостоятельно ей не удавалось. Она продержалась еще два с половиной часа, просто чтобы не выглядеть глупо, после чего заставила Криса отвезти ее обратно. В 2:43 медсестра опять просканировала ее больничный браслет со штрих-кодом. Врач-акушер снова провел осмотр. Шейка матки у Рурк раскрылась почти на четыре сантиметра. Начиналась активная родовая деятельность.