Вы точно доктор? Истории о сложных пациентах, современной медицине и силе юмора

У французов есть фраза la trahison des clercs, что значит «предательство интеллектуалов». Ее используют по отношению к тем, кто знает о злоупотреблениях должностными обязанностями, но не может противостоять им. Возможно, настал подходящий момент выступить, разозлиться на машину, потребовать, чтобы процесс оценки рассматривался как конструктивный, а не карательный.

Я заговорил спокойно. Возможно, вы решите, что я признал себя виноватым, но подождите стрелять в меня. Спустя столько лет работы врачом общей практики апатия — единственная эмоция, которая у меня всегда наготове.

— Эй, — спокойно (даже покровительственно) сказал я тем тоном, который использую для пациентов и который, как я знаю, особенно раздражает, — почему вы так враждебно настроены? Вы в порядке, я в порядке.

В ярости он швырнул в меня мой личностный план развития и выбежал из кабинета. Одна страница оторвалась и медленно упала на пол, совсем как маленькая слезинка, размышлял я.

Существует, возможно, апокрифическая, но потенциально поучительная история из Румынии времен Чаушеску. Помощник продюсера румынского телевидения предположил, что было бы неплохо показывать ежевечерний десятиминутный обзор деятельности диктатора. Следующий подлиза из вертикали власти решил, что десяти минут недостаточно, обзор должен длиться полчаса, и т. д. и т. п… В итоге людям пришлось терпеть по три часа обзора деятельности лидера каждый вечер.

У идей есть импульс, и остановить их — все равно что прыгнуть под поезд. Оценка работы врачей, очевидно, хорошая идея, правда? Есть ли разумные возражения? Однако эта идея породила угрюмую оценку, которая, в свою очередь, превратилась в злого гоблина перепроверки.

Здесь процветают корыстные интересы, и гоблин стал похож на живое существо. Первоначальная задача была обеспечить условия, чтобы врачи работали на приемлемом уровне, однако теперь она утрачена, и сейчас ее реальная миссия состоит в том, чтобы расти, расширять свое влияние, нанимать больше лакеев и повышать зарплаты и пенсии высшего руководства. Эта запутанная бюрократия обойдется более чем в миллиард фунтов стерлингов.

Но я слышу ваши голоса: как без перепроверки или оценки отследить массовую проблему врачей, не справляющихся со своей работой? На самом деле это не массовое явление. Сюда относится менее 1 % врачей, и у меня есть решение подешевле и повеселее. Нам нужно использовать методы борьбы с повстанцами, то есть попросту доносить.

У меня бы не возникло проблем с тем, чтобы сообщить об этом кому-либо из коллег в интересах общего блага. При условии, конечно, что телефонные разговоры не прослушиваются.

Не хотелось бы влипнуть.

Оценка качества работы (Часть 2)

GP, 4 июня 2018 г.

Принято считать, что оценку работы персонала проводят два типа менеджеров. Большинство из них постоянно недовольны, их настроение напоминает об испражнениях плохого качества.

Первоначальный разговор может быть вежливым, но под маской вежливости скрывается только мерзкое подозрение. Рука над столом в рукопожатье, другая под столом сжимает пистолет.

Но есть и другие. Они хотят с вами дружить, у них вы прошли бы оценку успешно, даже если ваше портфолио по случайности нарочно испачкано нездоровыми жидкостями организма. Из-за слабости, которую я питаю к Кафке, буду называть такого менеджера по оценке К.

К. подозрительно уставился на пятна.

— Это всего лишь кофе, — сказал я, пытаясь его успокоить. — Может, пролил немного. Понимаете, я так нервничал из-за оценки, — объяснил я, широко зевая. Организм предательски выдавал во мне вруна.

— А как ваше рефлексивное обучение? — спросил К.

Я передал ему несколько потрепанных листов.

— Работал над этим весь год, — снова соврал я (годы работы врачом общей практике научили меня ловко притворяться). — Пытаюсь понять важность сочувствия. Разве я сказал «сочувствие»? Я, конечно, имел в виду сопереживание. Сочувствие — вещь второсортная, а вот сопереживание — то что надо.

— Это очень… необычно, — сказал К., рассматривая мой лист. — Есть такой момент… Вот он: «Когда пойдешь долиной смертной тени, я буду прямо за тобой». Что это значит?

— Это значит, что, когда мой пациент будет проходить долиной смертной тени, я буду прямо за ним, — услужливо объяснил я. — Так безопаснее. Если у него из груди внезапно появится Чужой, я не буду стоять на линии огня.

Воцарилась долгая пауза, пока К. продирался через многообразную стилистику текста.

— И вот это, — продолжал он. — «И в смертной схватке с целым морем пациентов покончить с ними». Кажется странно знакомым. И еще вот это: «Пациенты похожи на коробку шоколадных конфет: никогда не знаешь, какая начинка тебе попадется».

Похоже, К. раскусил мой хитрый план: написать работу «Как сделать рефлексивное обучение безболезненным», скопировав кучу однострочных цитат из большого сборника цитат. Но остается золотое правило медицины: если вы не можете сбить с толку блеском, ошеломите чушью.

— Я вплел оказавший на меня влияние литературный опыт в собственный, — сымпровизировал, то есть соврал я.