Загадочная щитовидка. Что скрывает эта железа

На сегодняшний день исследования показали, что при субклиническом гипотиреозе (при ТТГ ниже 10 мЕд/л, по данным ВОЗ), который был быстро купирован заместительной терапией, не наблюдается серьезных патологий внутриутробного развития и значимого снижения ай-кью ребенка (возникновения у него слабоумия, дебилизма). Однако ай-кью у детей, родившихся от матерей с некомпенсированным гипотиреозом, все-таки немного ниже.

Другими словами, если вы увидели, что у вас уровень ТТГ 4–5 мЕд/л, то нужно не биться в истерике, а быстро возместить недостаток гормонов. К счастью, рост головного мозга и развитие межнейронных связей не заканчиваются на 12-й неделе беременности, а продолжаются вплоть до родов, а также в течение первого года жизни малыша.

Как лечить гипотиреоз у беременной женщины

В нашей стране все беременные получают монотерапию тироксином. Доза подбирается из расчета 2,3 микрограмма на килограмм массы. Это средние величины, они могут меняться в индивидуальном порядке. Если женщина уже принимает какую-либо дозу, то к ней нужно добавить в среднем еще 50 микрограмм тироксина. Контроль эффективности новой дозы проводят через три-четыре недели и при необходимости вносят коррективы.

Внимание! Информация, представленная ниже, содержит не одобренные вышестоящими медицинскими ассоциациями и известными врачами, а также не изученные в масштабных исследованиях сведения.

Речь пойдет о комбинированной терапии и терапии натуральными щитовидками. Оговорюсь сразу, что ни то, ни другое я не рекомендовала бы начинать, если вы находитесь в интересном положении. Лучше озадачиться этим раньше и перейти на такое лечение заблаговременно – за два-три месяца до планируемой беременности. Что касается натуральных щитовидок, то сложность перехода усугубляется имеющимися трудностями с подбором дозы из-за особенностей препарата.

Тем не менее, если вы, принимая только тироксин, не можете добиться целевых показателей в анализах, то комбинированная терапия с большой долей вероятности станет выходом для вас. Сохраняйте общую дозу принимаемых гормонов, но разделяйте объем препаратов в следующем соотношении: 80 % – Т₄

, 20 % – Т₃. Контроль анализов и титрацию дозы осуществляйте так же, как при монотерапии.

Допустим, при очередном контроле анализов вы обнаружили, что уровень ТТГ у вас нормальный, а вот свободного Т₃ и (или) свободного Т₄ маловато. Что делать в этом случае?

Такое состояние при беременности расценивается как изолированная гипотироксинемия (псевдогипотиреоз) и тоже требует заместительной терапии. Только в этом случае доза гормонов может быть меньше, и контроль выполняется по уровням свободного Т₄ и свободного Т₃ через две недели от начала приема препаратов в новой дозировке.

К счастью, это наименее опасное состояние, и в таком случае не бывает тяжелой патологии плода. Начинать лечение стоит с небольших доз тироксина с добавлением Т₃ или без него.

Тиреотоксикоз и беременность:

лечить со связанными руками

Тиреотоксикоз и беременность – это довольно редкое сочетание. На 1 тысячу беременных женщин приходится 1–2 случая. Практически все случаи тиреотоксикоза в этот период связаны с диффузным токсическим зобом.

Выявление болезни Грейвса не является показанием к прерыванию беременности, так как в настоящее время имеются эффективные и безопасные методы консервативной терапии. Но лечение, безусловно, необходимо, потому что тиреотоксикоз несет риск развития серьезных осложнений как у матери, так и у плода.

Вот такие осложнения могут быть у матери:

– артериальная гипертензия;

– сердечная недостаточность;

– анемия;

– тиреотоксический криз;

– преэклампсия;

– отслойка плаценты;

– выкидыш;

– преждевременные роды.

В свою очередь, у плода могут обнаружиться:

– внутриутробная задержка роста;

– низкий вес;

– пороки развития;

– фетальный (эмбриональный) и неонатальный тиреотоксикоз.

Самый плохой сценарий развития тиреотоксикоза у беременной женщины может закончиться мертворождением.

Наличие у женщины тиреотоксикоза не снижает способность к зачатию в такой мере, как это происходит при наличии гипотиреоза.

Поэтому все женщины с этим состоянием должны быть предупреждены о необходимости надежной контрацепции на время лечения.

Пациенткам следует знать, что через два года применения препарата и последующей его отмены выжидают минимум полгода, чтобы убедиться в сохранении эутиреоидного состояния, и еще полтора года для проверки стойкости ремиссии. В связи с этим запланированная беременность откладывается на два года.

Если женщина проходила лечение йодом-131, то планировать беременность можно уже через год после лечения. Еще быстрее этот вопрос решается при оперативном лечении. Если производится полное удаление щитовидной железы, рецидив в принципе невозможен. После операции женщина начинает принимать заместительную терапию в виде препаратов тироксина и в ближайшие сроки может планировать беременность.