Здоровье вашего сердца

Первые такие операции были успешно выполнены в середине XX столетия. Вначале их делали при митральном стенозе. Суть их состояла в том, что больному делали под левой грудью разрез грудной клетки, а затем хирург пальцами расширял клапанное отверстие. Поскольку работа велась вслепую, то эти операции назывались закрытыми. Закрытые операции при клапанных стенозах выполняют и в наши дни, однако хирурги уже не работают пальцами, а используют специальный баллончик, который вводится в сердце, и при его раздувании ликвидируется клапанный стеноз. Когда получил развитие метод искусственного кровообращения, о котором мы говорили в связи с АКШ, начали выполнять операции на открытом сердце под контролем зрения.

Наиболее часто в современной кардиохирургии выполняются два типа операций по поводу пороков клапанов сердца: реконструктивные (восстановительные, или пластические), а также вмешательства по замене (протезированию) клапанов. Благодаря появлению этого метода лечения продолжительность жизни больных с пороками клапанов сердца сегодня значительно увеличилась.

Разумеется, врачи считают, что если собственный клапан больного можно реконструировать и сохранить, то это должно быть обязательно сделано. И только если клапан, пораженный болезнью, полностью «нетрудоспособен», то выполняется его замена (протезирование).

Реконструктивные операции связаны с устранением там, где это возможно, всех изменений, которые, собственно, и составляют порок клапана. Иногда к клапану подшивают специальные опорные кольца. Эти операции выполняют как при стенозе, так и при недостаточности клапанов. В настоящее время хирургическое лечение ряда врожденных пороков сердца сопряжено лишь с очень небольшим риском во время операции и высокой вероятностью положительного результата. Для закрытия отверстий в стенках, разделяющих предсердия или желудочки (дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки), когда эти пороки не сочетаются с другими аномалиями, используют кусочки дакрона, вшиваемые в края отверстия. При врожденных стенозах (сужении) клапанов, чаще всего легочных или аортальных, их расширяют, производя разрезы на прилежащих участках ткани. Важнейшие достижения последних трех десятилетий – операции на сердце у младенцев (в возрасте до 6 месяцев) и создание снабженных клапанами протоков (анастомозов), соединяющих сердце с крупными сосудами, у детей с соответствующими врожденными пороками.

Замена клапанов. В том случае, если собственный клапан больного грубо изменен и не подлежит реконструкции, его удаляют и производят протезирование. В наши дни разработаны и используются различные модели механических и биологических протезов клапанов сердца. Первые успешные операции по замене сердечных клапанов были выполнены в начале 1960-х гг., но работа по совершенствованию искусственных клапанов продолжается до сих пор. Сегодня существуют два основных вида клапанных протезов – механические и биологические. И в тех и в других имеется кольцо (обычно из дакрона), которое вшивают в сердце, чтобы зафиксировать положение протеза.

Механические протезы клапанов сердца насчитывают три поколения. Их изготавливают из сверхпрочных видов стали. Протез состоит из манжеты в виде кольца, оплетенного синтетической тканью, и так называемого запирательного элемента, имеющего форму шара или диска. Устроен он таким образом, чтобы полностью имитировать работу естественного клапана. В протезах, построенных по принципу шарика в сетке, кровоток в правильном направлении выталкивает шарик из отверстия, прижимая его ко дну сетки и создавая тем самым возможность дальнейшего прохождения крови. Обратный кровоток вталкивает шарик в отверстие, которое таким образом оказывается закрытым и не пропускает кровь.

В клапанах с поворачивающимся диском этот диск полностью закрывает отверстие, но закреплен только с одного конца. Движущаяся в правильном направлении кровь давит на диск, поворачивая его на шарнирном креплении, и открывает отверстие. При обратном движении крови диск полностью перекрывает отверстие.

Механические протезы долговечны, что является их основным преимуществом. Недостатки механических протезов заключаются в возможности тромбообразования и инфицирования. Чтобы избежать образования тромбов, чреватых серьезными опасностями развития инфарктов и инсультов, пациенты с искусственным механическим клапаном вынуждены пожизненно принимать антикоагулянтные препараты, причем в определенных и достаточно высоких дозах. Более того, тромбоз протеза может потребовать повторной операции на сердце. Чтобы этого не случилось, необходимо систематически консультироваться с кардиологом по поводу состояния протеза и адекватности принимаемой дозы соответствующих препаратов. При соблюдении этих правил риск тромбоза протеза можно свести к минимуму.