Здравствуй, малыш! Как прожить четвертый триместр без забот и волнений

Это самый распространенный вид желтухи, который встречается у 60 % новорожденных в первые дни после рождения. Она возникает из-за того, что печень ребенка не в состоянии вывести из крови ребенка весь билирубин, уровни которого в первую неделю жизни малыша из-за этого могут быть повышены. Она может продолжаться одну-две недели.

Желтуха грудного молока

Этот вид желтухи встречается у 35 % детей и не представляет опасности для ребенка. Впервые она была описана около 50 лет назад, поэтому те из врачей, что обучались по учебникам, написанным раньше, до сих пор ничего не знают о такой желтухе. В грудном молоке содержится небольшое количество билирубина, но обычно он не повышает уровень билирубина у ребенка. При этом кал и моча ребенка нормального цвета.

Чаще всего желтуха грудного молока появляется на второй-третьей неделе грудного вскармливания, и у некоторых детей может продолжаться до двенадцати недель.

Механизм возникновения такой желтухи не совсем понятен, но предполагается, что билирубин грудного молока может усваиваться через желудочно-кишечный тракт ребенка, минуя переработку в печени. Для исключения патологических видов желтухи определяют уровень разных видов билирубина в крови.

Наличие желтухи грудного молока не означает, что ребенку противопоказано грудное вскармливание, что с ребенком что-то не так. Женщина может спокойно продолжать кормление грудью.

Желтуха грудного вскармливания

Этот вид желтухи тоже считается непатологическим, однако требующим внимания матери и врача. Он встречается в тех случаях, когда ребенок не получает достаточную порцию грудного молока, а еще когда он перегревается и теряет в результате потения жидкость. У грудных детей легко может возникать состояние обезвоживания (дегидратации). При этом концентрация многих веществ в крови, в том числе билирубина, может повышаться.

Важно оценить общее состояние ребенка, набор им веса, температуру и влажность в помещении, а также то, как часто ребенок мочится. Такой вид желтухи быстро устраняется, если правильно налажено грудное вскармливание и ребенок получает достаточное количество молока и не перегревается.

Все остальные виды желтухи относят к патологическим, и они чаще могут сопровождаться осложнениями, в том числе тяжелыми, требующими вмешательства врача.

Итак, еще билирубин в крови может повышаться за счет большей его выработки, то есть при распаде большого количества красных кровяных телец (эритроцитов), что случается при гемолитической болезни плода и новорожденного и редком наследственном заболевании — недостаточности глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы.

Другая группа причин патологической желтухи связана с невозможностью выведения билирубина через желчь (например, из-за атрезии желчных протоков, закупорки общего желчного протока и др.). Третья группа причин — это нарушение нейтрализации билирубина клетками печени, что может произойти из-за нехватки определенных ферментов (синдром Жильбера) или при поражении и гибели печеных клеток (вирусные гепатиты).

Очень много спекуляций наблюдается в связи с «резус-конфликтом», когда матери запрещают кормить ребенка грудью. Выработку материнских антител против определенных белков эритроцитов плода называют сенсибилизацией матери. При беременности они могут проникать через плаценту и разрушать эритроциты плода, вызывая гемолитическую болезнь плода. Такое состояние требует внутриутробного переливания крови, так как других видов лечения этого осложнения беременности не существует. Подробнее об этом вы сможете прочитать в книге «9 месяцев счастья»[7].

Легкая степень гемолитической болезни плода не приводит к его гибели, но может перейти в гемолитическую болезнь новорожденных. При этом желтуха возникает в первые 24 часа после родов, практически такие дети могут рождаться уже «желтушными». Это не просто желтуха, а гемолитическая анемия, когда в организме новорожденного разрушается большое количество эритроцитов (происходит гемолиз). Анализ крови ребенка в первые же часы его жизни покажет анемию.

Гемолитическая болезнь новорожденных из-за резус-фактора — это крайне редкое явление в современном мире благодаря широкомасштабной вакцинации беременных женщин иммунноглобулинами на 28-й неделе беременности и сразу после родов. На самом деле профилактика такого осложнения проводится в предыдущую беременность и после нее. Для следующей беременности введение антител роли не играет.

Сейчас часто можно встретить гемолитическую болезнь новорожденного из-за конфликта групп крови матери и ребенка, но обычно это легкие случаи. Профилактики такого вида гемолитической болезни не существует.