Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

И ведь действительно визуальное проявление аллергии на коже может проявляться у детей по разным причинам, например истинная аллергическая реакция может протекать в виде крапивницы, так как, если вы помните, рецепторы к гистамину – основному медиатору аллергии – расположены в сосудах, и вот поражение сосудов кожи и проявляется как крапивница. Но крапивница не вызывает воспаление самой кожи, а поражает именно ее поверхностные кровеносные сосуды, и эти симптомы полностью исчезают, не оставляя никаких следов после прекращения болезнетворного воздействия аллергена. Поэтому, когда речь идет об аллергических дерматитах, подразумевается именно атопический дерматит. Именно это заболевание интересует нас по многим причинам. Ну, во-первых, это действительно статистически самый вероятный тип поражения кожи у детей. Во-вторых, атопический дерматит, хоть и называется атопическим, в строгом смысле таковым является не всегда. В-третьих, он может протекать в нескольких вариантах. В-четвертых, он может протекать очень тяжело и значительно ухудшить качество жизни ребенка и всей его семьи. В-пятых, в-шестых… можно перечислять еще долго, давайте посмотрим дальше, что же это за проблема. Чтобы перейти к причинам столь распространенной болезни кожи у детей, как атопический дерматит, необходимо понять, какой порой непростой путь лежит к этому диагнозу. Как часто в моей практике я вижу детей с чесоткой, различными лишаями, псориазом и другими дерматологическими болезнями, которые приходят ко мне с диагнозом «атопический дерматит». В обычной практике большинство сыпей у детей связаны с детскими инфекционными болезнями, такими как скарлатина, корь, краснуха, которые могут протекать стерто, неярко, без типичных симптомов, что часто вводит в заблуждение педиатров. Кроме того, в последние годы часто мы видим сыпь, связанную с перенесенной инфекцией вирусами Коксаки, скарлатиноподобную сыпь при инфицировании ребенка гемолитическим стрептококком группы В, пятнистую сыпь при иерсиниозе и т. д. Поражение кожи в виде розового лишая, красного плоского лишая, различных микозов (грибковых поражений) встречаются очень часто, и только детские аллергологи, имеющие достаточный практический опыт, способны своевременно отказаться от ложного диагноза «аллергического или атопического» дерматита и направить пациентов к дерматологу для установления точного дерматологического (!) диагноза. Но и для самих аллергологов-иммунологов здесь много работы. Не могу не рассказать один очень показательный случай из моей практики. Буквально в первый год открытия нашей клиники у меня на очередном приеме четырехмесячный мальчик Максим С. с непонятной сыпью, квалифицированной до обращения к нам как атопический дерматит. Однако при осмотре меня удивил характер поражения кожи. Было ощущение, что высыпания, напоминающие папулы, которые наблюдаются при атопическом дерматите, располагаются не на коже, а как бы внутри нее, причем поверхность самой кожи на ощупь довольно гладкая. Учитывая ранний возраст ребенка и необычный характер поражения кожи, я заподозрил врожденный иммунодефицит, который часто проявляется поражением кожи. Пациент был направлен в консультативное отделение детской республиканской больницы с предположительным диагнозом «врожденный иммунодефицит». Буквально через 2 дня Максим С. вернулся ко мне, и его замученная хождениями по врачам мама вручила мне заключение из консультативной поликлиники республиканской детской больницы, в котором вновь стоял диагноз «атопический дерматит». Тогда немедленно отправил маленького Максима в процедурный кабинет для взятия крови на содержание лимфоцитов. На следующий день мне позвонила сама заведующая лабораторией и сообщила, что у Максима практически нет Т-лимфоцитов. Тогда я уже связался с заведующей отделением иммунодефицитов детской республиканской больницы и рассказал о том, что малыша с тяжелым врожденным иммунодефицитом отфутболили из их консультативной поликлиники с дежурным диагнозом. Малыша взяли в отделение и через некоторое время он перенес пересадку костного мозга уже в одной из клиник Израиля, откуда мне позвонила мама Максима. Вот вам и атопический дерматит. Такое, к счастью, встречается не часто, но встречается, и надо быть начеку, если есть подозрение на необычный характер поражения кожи, ранний возраст ребенка и особенно отсутствие семейной истории, которая могла бы говорить о предрасположенности к атопическому дерматиту.