Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

Самое интересное, что атопический дерматит, согласно федеральным рекомендациям, утвержденным Министерством здравоохранения РФ, должны диагностировать и лечить врачи-дерматовенерологи, так как это заболевание кожи. Однако в реальной практической жизни отправлять всех детей, страдающих атопическим дерматитом, к дерматовенерологам не представляется возможным.

Традиционно этим занимаются детские аллергологи, то есть педиатры, имеющие также сертификат аллерголога-иммунолога, но часто всем педиатрам приходится диагностировать и лечить атопический дерматит, и многие из них прекрасно справляются с этим. В большинстве случаев это заболевание в детском возрасте чаще протекает достаточно легко и быстро, исчезая уже через несколько недель после появления. Во врачебной среде есть выражение, используемое в рамках черного юмора: «Большинство детей с атопическим дерматитом выздоравливает, несмотря на все усилия врачей». Действительно, согласно большинству статистических исследований около 70 % детей, у которых возник атопический дерматит, выздоравливают через некоторое время, а родители только изредка вспоминают, что у ребенка когда-то было поражение кожи, за исключением тех случаев, когда через некоторое время у ребенка возникает аллергический ринит и/или бронхиальная астма. Имеется в виду развитие так называемого атопического марша, но об этом в других разделах. Дело в том, что история названия «атопический дерматит» началась в 30-е годы XX века и до сих пор не завершена. Это связано более всего с эволюцией двух медицинских дисциплин – аллергологии и дерматологии. Именно в 30-е годы с развитием аллергологии и иммунологии появилось представление о том, что виновником поражения кожи, не связанным с инфекцией (бактериями и грибами), могут быть различные аллергены. В 1937 году американец M. B. Sulzberger для обозначения дерматита, вероятно, вызванного неинфекционными факторами, предложил термин «атопический» дерматит, чтобы подчеркнуть аллергенную природу заболевания. Тогда еще не знали о существовании иммуноглоблинов И (IgE), которые вырабатываются у аллергиков в ответ на аллергены, хотя подозревали о существовании некоторой субстанции, отвечающей за аллергическую реакцию. К аллергии относили любые виды поражения кожи, которые не вписывались в известные диагнозы. А к термину «атопический дерматит», объединяющему все виды поражения кожи, которые долго обозначали по-разному, например детская экзема, нейродермит и т. д., вернулись только в конце 80-х годов XX века, так как специалисты Европы, США, Великобритании и Японии пожелали объединить в единую болезнь все виды поражения кожи, протекающие по одному сценарию и требующие однотипного лечения. Так и вернулись к атопическому дерматиту.

Затем началась борьба между сторонниками теории внешних и внутренних причин болезни. Сторонники первой теории считали, что именно аллергены и другие внешние раздражители являются причиной возникновения воспаления кожи у детей и взрослых. Апологеты «внутренней» теории стояли на том, что атопический дерматит не возникнет, если кожа от рождения не будет дефектной и более проницаемой для внешних факторов, чем кожа здоровых детей. Постепенно сторонники изначально дефектной кожи стали побеждать, так как у многих больных не удавалось установить виновные аллергены, а болезнь все равно развивалась. Накопление научной информации постепенно расставило все по своим местам. Действительно, стало понятно, что «здоровье» специального белка, который отвечает за образование главных клеток кожи, определяет и здоровье самой кожи. Этот белок под названием филаггрин может работать недостаточно хорошо или его может не хватать. Не только филаггрин может быть виновником дефектной кожи, это могут быть и другие белки, например отвечающие за уничтожение микробов. Они так и называются – антимикробные пептиды. Если их мало или они плохо работают, микробы, вирусы, болезнетворные грибы могут задерживаться на коже и оказывать свое болезнетворное действие.