Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

К сожалению, почти все родители таких детей, несмотря на очевидные доказательства отсутствия аллергии, при каждом обострении подозревают те или иные продукты питания в аллергенности. Есть набор общепринятых стандартных обвиняемых – шоколада, цитрусовых, меда, яиц, молока. У детей раннего возраста, поскольку они меда, цитрусовых и шоколада еще не употребляют, помимо обязательного исключения из рациона яиц и молока без всяких доказательств их аллергенности принимают за аллергенный любой продукт, который по времени употребления совпал с обострением дерматита. Самое интересное, что обвиняемые продукты то вызывают, по описанию родителей, реакцию, то не вызывают. Например, если мама зациклилась на гречке, то переубедить ее в том, что гречиха не является аллергеном для ее конкретного малыша, почти невозможно. То, что обострение кожного воспаления связано с перегреванием ребенка, купанием в пресной воде больше 5 минут, отказом от использования эмолентов или их недостаточно активным применением, не находит отклика в душах родителей, которые абсолютно убеждены, что именно еда (!) всегда виновата в обострении. Результатом такой, с позволения сказать, когортной материнской идеологии, сформировавшейся под влиянием бабушек, интернета и, к сожалению, большого числа врачей, многие малыши, не имеющие в реальности аллергии к указанным пищевым продуктам, лишаются их надолго, что наносит колоссальный ущерб их здоровью, снижая качество их жизни в конкретный период времени, понижает перспективы их полноценного физического и психомоторного развития согласно их генетическому коду. То есть в связи с неоправданной дефицитарностью пищевого рациона родители снижают потенциал своего малыша. Выход из такой ситуации только один – доказать родителям, что их ребенок не реагирует на продукт. Поэтому мы предпочитаем проводить диагностику кожным тестированием, чтобы наглядно продемонстрировать родителям отсутствие реакции на подозреваемый продукт. Мне могут возразить, что реакция на пищу может быть связана не только с «классической» реагиновой аллергией, и что есть другие типы реакции на пищу, связанные не с IgE-антителами, а с лимфоцитами. Да, конечно, но и симптомы таких видов чувствительности не связаны с поражением кожи. Об этих видах пищевых реакций мы поговорим в главе, посвященной пищевой непереносимости и гиперчувствительности, а сейчас речь о том, что нам нужно доказать действительную непереносимость каких-либо пищевых продуктов или, наоборот, нормальную переносимость продуктов, незаслуженно обвиняемых и потому исключенных из рациона. На самом деле абсолютно доказательным методом является пищевая провокационная проба. О ней – тоже в главе, посвященной пищевой непереносимости, но здесь хочу подчеркнуть, что провокационный тест с пищевым продуктом, в безаллергенности которого убежден аллерголог, – не столь сложное и опасное занятие, как провокационный тест с продуктами, подозреваемыми в способности вызвать анафилактические реакции. Если атопический дерматит формируется при высокой активности сочетания двух процессов – нарушения кожного барьера и аллергической реакции, то это наиболее рано и ярко проявляющиеся случаи атопического дерматита, и прогноз болезни у таких детей наименее благоприятный. Совершенно понятны и вопросы, постоянно обсуждаемые во врачебной аудитории и часто задаваемые родителями маленьких пациентов: как и когда формируется аллергическая реакция у малышей? И этот вопрос мы тоже переадресуем в главу о пищевой аллергии. Только вопрос о том, как пищевые аллергены способны проникать в организм ребенка, мы с вами рассмотрим сейчас. Что значит – как проникают пищевые аллергены? Конечно, с пищей во время еды! Странный вопрос с очевидным ответом. Трехлетний ребенок знает ответ на такой «сложный» вопрос. Конечно, младенец получает пищевые белки с грудным молоком матери, а когда малыш подрастает, – съедает свою кашу, суп, овощное пюре или мясное гоше. В желудочно-кишечном тракте ребенка есть несколько факторов, которые препятствуют развитию аллергии, и они обозначаются как факторы подавления (супрессии) иммунных реакций, способных привести к аллергии, и вероятность развития аллергии появляется только при условии дефицита этих супрессорных факторов при нарушении работы желудочно-кишечного тракта и его иммунной системы, а это встречается значительно реже, чем пищевая аллергия. Да в чем же дело? Вот вам типичный пример из практики. На приеме ребенок, в рационе которого никогда не было коровьего молока ни в виде цельного молока, ни в виде кисломолочных продуктов. Более того, мама в период вскармливания малыша грудным молоком строго избегала употребления в пищу всех видов молочных продуктов. А при проведении аллергологического обследования и кожный тест, и исследование крови подтверждают аллергическую реакцию к белкам коровьего молока. Так же может быть с яйцом, пшеницей, арахисом, рыбой. Как это может быть? Ведь ребенок ни разу в жизни не получал эти продукты! Достоверность исследования на аллергию к продуктам не вызывает сомнений, так как применены все доказательные современные методы согласно международному стандарту. Провокационный тест, являющийся «золотым стандартом» подтверждения чувствительности, проводить таким детям не понадобилось, так как даже случайное попадание небольших количеств продукта на кожу вызывало быструю и острую реакцию в виде ярко-красных волдырей с выраженным зудом (явления крапивницы). Сомнений в аллергической реакции к конкретным пищевым продуктам не было. Притом повторяю: дети ни с молоком матери, ни самостоятельно эти продукты не получали… Здесь надо сделать небольшой экскурс в понятие так называемых гипоаллергенных диет. Все грамотные подготовленные аллергологи-иммунологи не принимают понятие гипоаллергенность всерьез. Так, например, это обозначение никак не подразумевает продукт, снижающий аллергическую гиперчувствительность. Такого продукта просто нет в природе. «Гипоаллергенный» означает, что данный продукт содержит очень мало аллергенов, то есть меньше, чем такое количество, которое могло бы вызвать аллергическую реакцию или такое количество, какое вызовет ее в очень малой степени. Но так могут рассуждать только люди, не имеющие представления о том, как работает иммунная система. При истинной аллергической гиперчувствительности разрешающей дозой, способной вызвать острую жизнеугрожающую реакцию, может быть как ощутимый объем продукта, например щепотка пшеничной муки, так и количество ее, соответствующее разведению в 10, 100 или даже 1000 раз. Это зависит от многих иммунных факторов.