Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

Что только мы не пробовали, чтобы как-то облегчить страдания ребенка! Мы пытались использовать кромоглициевую кислоту из капсул, предназначенных для ингаляций, поскольку на эту только появившуюся тогда субстанцию были какие-то надежды, впоследствии не оправдавшиеся. Мы комбинировали различные дерматологические прописи, в которые, конечно, добавляли совсем немного дексаметазона, который, как мы теперь уже точно знаем, единственный оказывал противовоспалительное и противозудное действие. Но мы же добавляли его совсем немного, не более одного процента от всего количества крема или мази, и эффект, естественно, был очень слабый. Именно зуд, выраженный, стойкий, непреодолимый зуд был главной причиной того, что справиться с воспалением кожи у девочки было невозможно. Зуд приводил к постоянному расчесыванию, то есть повреждению кожи, вследствие чего повсеместно образовывались ранки, в которые проникала накожная инфекция, усиливающая как само воспаление кожи, так и зуд. Этот порочный круг специалисты обозначают как зудо-расчесочный цикл. Это и есть главная проблема пациентов, страдающих атопическим дерматитом, и главная проблема лечащих их врачей.

Остановить зудо-расчесочный цикл – значит добиться ремиссии, но в описываемое время это сделать было намного труднее, чем в 2023 году, когда я наконец решился дописать эту книжку для вас. Но и сейчас есть определенная часть маленьких и взрослых пациентов, у которых хорошо известный, отлично разработанный и в большинстве случаев эффективный алгоритм лечения не срабатывает. Об этом дальше поговорим. Но теперь мне придется описать причины зуда кожи – главной проблемы, препятствующей выздоровлению. Мне страшно начинать из-за того, что никак не могу придумать, как просто и понятно описать все механизмы зуда. В том-то и дело, что причина этого трудно преодолимого явления не одна, поэтому трудно с ним справиться. Давайте начнем с неэффективности антигистаминных препаратов. Думаю, что многие из тех, кто читает книгу, еще верят в то, что атопический дерматит полностью излечивают супрастинами, кларитинами или зиртеками. Большинство детей с атопическим дерматитом, которые к нам приходят через недели и месяцы от начала заболевания, постоянно или периодически получают антигистамины. Более того, многие родители утверждают, что антигистамины их детям помогают. Когда я спрашиваю, почему же, принимая несколько месяцев антигистаминные препараты, ко мне на прием они все же приходят с тем же невылеченным атопическим дерматитом, мне указывают на то, что от этих лекарств действительно становится лучше, но вот ребенок опять «съел аллерген» и все вновь обострилось. Обратим внимание на два ключевых момента. Первый – «от антигистаминных становится лучше». «Становится лучше, – отвечаю я, – но ведь не проходит! Понятие «лучше» при таком заболевании слишком субъективное, а вот излечение – очевидное». Второй момент – «опять съел аллерген». Уточняем: аллерген известен? Вина данного продукта доказана? Но, как правило, это только предположение и никаких доказательств не приводится, а есть только предположения, подозрения, ощущения.

Неэффективность или, точнее сказать, малая эффективность антигистаминных средств при атопическом дерматите объясняется тем, что рецепторы к гистамину, которые блокируют антигистаминные препараты, в коже располагаются в очень малом количестве, а находятся в основном на внутренней оболочке кровеносных капилляров.