Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

Алгоритм терапии включает несколько этапов, причем эти этапы часто приходится объединить в первый же день, так как на разных участках поражения кожа может быть на разных стадиях развития болезни и, соответственно, будет лечиться разными средствами. Там, где имеются признаки инфекции, мы боремся с инфекцией, там, где есть мокнущие участки кожи с открытыми раневыми участками, мы дезинфицируем кожу и подсушиваем, а в местах, где нет мокнутия, но кожа воспалена, мы сразу начинаем применять наружные глюкокортикостероиды – гормональные препараты, созданные на основе гидрокортизона – аналога кортизола, продуцируемого нашими надпочечниками. Да-да, эти препараты являются главным и основным средством лечения атопического дерматита, и это доказано по итогам многочисленных исследований, признанных ведущими мировыми экспертами. Наружные глюкокортикостероиды применяют в чистом виде, в комбинации с антибиотиками, с противогрибковыми препаратами или в тройной комбинации все вместе в зависимости от стадии болезни, глубины и распространенности поражения. Почему не только дерматологи, но и аллергологи, и педиатры уже поняли, что при настоящем атопическом дерматите без активных противовоспалительных средств, таких как наружные глюкокортикостероиды, остановить болезненный процесс нереально? Как мы уже с вами знаем, ни лечение мифических причин болезни типа дисбактериоза, ни даже применение антигистаминных препаратов не оказываются достаточно эффективными, чтобы избавить наших пациентов от атопического дерматита. Нужен препарат, который может воздействовать на все основные звенья развития болезни, то есть, по сути, обладать одновременно противовоспалительным, иммуносупрессивным и противозудным действием, чтобы реально остановить хронический самоподдерживающийся воспалительный процесс. Именно такими свойствами обладают наружные глюкокортикостероиды. К этим субстанциям на многих клетках человеческого тела имеются специфические глюкокортикостероидные рецепторы, так как вырабатываемый нашим организмом кортизол активно участвует во многих биологических процессах. На клетках кожи эти рецепторы также представлены в большом числе, причем на разные клетки глюкокортикостероиды действуют особым специфичным образом. Например, они вызывают сужение сосудов, а значит, и уменьшение их проницаемости и повышение скорости кровотока, то есть улучшают так называемую микроциркуляцию. На клетки иммунной системы глюкокортикостероиды оказывают супрессорное действие, подавляя их активность, и таким образом приостанавливают дальнейшее развитие воспаления, и, наконец, эти препараты подавляют передачу сигналов, участвующих в развитии зуда, то есть обладают очень сильным противозудным действием. Этим препаратам при атопическом дерматите не было и пока нет достойной альтернативы. Конечно, боязнь гормональных препаратов не беспочвенна и имеет свою историю, о чем мы поговорим отдельно, но здесь я ограничусь только следующей позицией: современные наружные глюкокортикостероидные средства, разрешенные к применению у детей при правильном их использовании в сроки, указанные в инструкции, совершенно безопасны при их высочайшей эффективности. Являются ли альтернативой наружным глюкокортикостероидам ингибиторы кальценеврина? «А что это такое?» – спросите вы. К этой группе препаратов относятся антибиотики – иммуносупрессоры природного происхождения? Они, как и глюкокортикостероиды, обладают свойством подавлять выброс из эффекторных клеток, таких как тучные клетки, – медиаторов, обладающих свойством активизировать воспаление. Эти препараты не имеют всех побочных действий, свойственных глюкокортикостероидам, при длительном их применении, но и эффективность ингибиторов кальценеврина значительно ниже, поэтому полноценной альтернативой глюкокортикостероидам они не являются. Кроме того, эти средства имеют собственные ограничения. Например, их нельзя применять летом при высокой инсоляции, так как они способны сами вызывать фотодерматиты. Кроме того, инфицированная кожа при атопическом дерматите – абсолютное противопоказание для применения ингибиторов кальценеврина. Их применяют при отсутствии вторичной инфекции при легкой форме заболевания, только в холодное время года при отсутствии солнечных дней, по окончании срока применения глюкокортикостероидов с целью длительного сохранения лечебного эффекта, но всегда в сочетании с кремами-эмолентами, обладающими смягчающим кожу и увлажняющим действием. Глюкокортикостероидные наружные средства и ингибиторы кальневрина – основные противовоспалительные препараты для лечения атопического дерматита, но не единственные. В алгоритме терапии мы применяем красители для дезинфекции и подсушивания участков мокнутия, антибиотики и противогрибковые препараты при необходимости, по показаниям короткими курсами антигистаминные средства, орошение кожи термальной водой, специальные средства для увлажнения кожи и постоянного ухода за ней, наконец, специальные эмоленты для купания ребенка.