Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

Пациенты с упорным течением атопического дерматита, когда тяжесть заболевания оценивается как средняя или высокая, все возможное сделано и делается согласно указанному алгоритму, а процесс не останавливается в течение длительного времени, то есть более 1 года, требуют особого внимания и усилий врачей.

Это дети и взрослые с резко выраженным нарушением кожного барьера в сочетании с многокомпонентной аллергией к пищевым и бытовым аллергенам. Такие пациенты встречаются не часто, но требуют повышенного внимания и, как правило, врач долго помнит фамилии всех этих пациентов, поскольку времени и сил на них тратит больше, чем на других, из-за упорности и тяжести течения болезни. Раньше, вплоть до 2018 года, прогноз у таких больных был не очень позитивным, поскольку таким пациентам при обострениях помимо глюкокортикостероидных гормонов, принимаемых внутрь в таблетированной форме короткими двухнедельными курсами, приходилось назначать иммуносупрессивную терапию с использованием фармакологических средств, имеющих серьезные побочные эффекты, таких как препарат циклоспорина А, метотрексат и другие. Однако, снимая тяжелейшие обострения заболевания с риском не менее тяжелых побочных эффектов лечения, мы добивались только временного улучшения и затем постоянно находились в ожидании следующих рецидивов.

Первые годы XXI столетия ознаменовались началом новой эпохи в медицине, а именно появлением так называемых биологических генно-инженерных препаратов, которые с успехом стали применять во многих областях медицины: онкологии, ревматологии и других. Наконец, дошла очередь и до аллергологии, и появились комбинированные препараты, содержащие мышиные гуманизированные и человеческие анти-IgЕ – антитела, которые с успехом применяют при тяжелых формах бронхиальной астмы, о чем мы еще поговорим. Прогресс в развитии этого направления заключался в поиске препаратов, способных прицельно воздействовать именно на те клеточные рецепторы, которые отвечают за развитие аллергического воспаления. И такие средства были созданы и успешно испытаны. Один из таких препаратов, созданных исключительно из человеческих антител, направленных против общего рецептора к интерлейкинам 4 и 13 – ключевых сигнальных белков, отвечающих за развитие аллергического воспаления, появился в нашем арсенале. Эффективность нового препарата очень высокая, и у нас теперь есть новый лечебный инструмент, чтобы помочь самым сложным пациентам. Один серьезный недостаток у биологических генно-инженерных препаратов все-таки есть – заоблачная цена, очень высокая стоимость, которая ограничивает возможности его использования. Тем не менее расширение рынка применения препаратов биологической терапии и постепенное удешевление их производства повлияют и на цену. Во всяком случае, препарат биологической терапии для лечения бронхиальной астмы за несколько лет подешевел значительно, появились его аналоги, генерические формы и конкуренты, которые приведут к дальнейшему снижению цены. Пока для лечения атопического дерматита имеется единственный биологический генно-инженерный препарат, но это только начало.

Глава V. Бронхиальная астма. Быть рабом или господином – выбор за вами