Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

Детей раннего возраста, по моему убеждению, сложившемуся как на основании публикаций, так и собственного опыта, необходимо купать ежедневно, также используя кратчайшее время нахождения в ванночке с небольшим количеством воды, температурой не выше 35 градусов по Цельсию, не дольше 4–5 минут, не устраивая ни в коем случае длительных заплывов с игрушками. Эмолент добавляют прямо в воду, ребенка слегка поглаживают этой водой и буквально слегка ополаскивают, а перед тем, как промокнуть легко впитывающей влагу пеленкой, обдают чистой водой той же температуры. Для малышей также важно соблюдать так называемое правило трех минут, то есть обработать пораженные участки кожи в течение нескольких минут после купания, пока кожа еще влажная. На пораженные участки кожи наносят лечебное средство, содержащее противовоспалительные препараты, на сухие участки кожи, о которых мамы хорошо помнят даже после купания, но абсолютно чистые и без следов поражения – кремы-эмоленты, слегка втирая круговыми движениями пальцев. Кстати, о нанесении на кожу детей и взрослых, страдающих атопическим дерматитом, лечебных препаратов и эмолентов. В алгоритме лечения атопического дерматита эмоленты, строго говоря, не являющиеся фармакологическими препаратами, не указаны. Однако эмоленты упоминаются во всех руководствах и рекомендациях, касающихся атопического дерматита, как безусловная необходимость для улучшения, то есть, как говорят специалисты, стойкой клинической ремиссии. Эмоленты, строго говоря, являются косметическими средствами. Их еще обозначают как лечебно-косметические средства или космецевтики, но второй термин, предложенный американским дерматологом Альбертом Клигманом, как-то совсем не прижился в нашей стране. Эмоленты совершенно не случайно стали обязательной составляющей в восстановлении кожи, ввиду того, что эти средства способны восстановить и поддерживать липидный состав кожи. Хорошие эмоленты, при создании которых затрачиваются огромные финансовые ресурсы и используются серьезные научные достижения, – это высокотехнологичные продукты косметической промышленности, и поэтому дешевыми они быть не могут. Неслучайно большинство из них по цене не уступают дорогой косметике и лекарствам. В последние несколько лет появились даже эмоленты, которые стали определять как эмоленты-плюс, так как они способны не только восстанавливать липидный состав кожи, но и способствовать сохранению и развитию сапрофитной флоры кожи, препятствуя таким образом функционированию болезнетворных инфекционных факторов, то есть воссоздавать нормальный микробный пейзаж кожи больных атопическим дерматитом. Значит, эмоленты – необходимый элемент восстановления кожи при атопическом дерматите. Более того, только при условии их регулярного применения можно сохранить кожу в состоянии, при котором возвращение поражения невозможно или маловероятно. Мы уже говорили о том, что есть хорошо отработанный, четкий и доказательный алгоритм лечения участка кожи с признаками выраженного поражения и вторичной инфекции при атопическом дерматите. Давайте вкратце его опишем. Шаг первый – ликвидация очагов инфекции. Шаг второй – противовоспалительная терапия с помощью наружных глюкокортикостероидов до полного исчезновения признаков воспаления. Обратите внимание – до полного (!). Шаг третий – сочетанное применение препаратов ингибиторов кальциневрина при чередовании их с эмолентами. Шаг четвертый – постоянное длительное применение эмолентов, не позволяющее коже стать сухой до тех пор, пока сама она не «научится» восстанавливать свой липидный баланс. Если нет признаков вторичного инфицирования, начинаете сразу со второго шага. Если поражение совсем незначительное, без признаков ярко выраженного воспаления кожи, начинаем сразу с третьего шага. Что касается лечения самой кожи, то это основные положения. Параллельно необходимо выявить и устранить причинные аллергены, которые могут иметь отношение к обострениям. Конечно, есть десятки нюансов, в которых разбирается врач, но в основном алгоритм прописан. Важно соблюдать несколько важных правил. Правило первое – каждый участок кожи лечат согласно выраженности и стадии его воспаления. Правило второе – наружные глюкокортикостероиды наносят только на участки поражения и применяют до полного его исчезновения. Именно для того, чтобы к их применению не приходилось многократно возвращаться. Если вы оставили в очаге воспаления активные клетки, в нем участвующие, процесс обязательно возобновится. Правило третье – эмолент никогда и ни при каких условиях не наносят на пораженную поверхность (вопреки рекомендациям компаний, их продающих). Эмоленты наносят и втирают исключительно в чистую (!) сухую (!) кожу. Правило четвертое – эмолент применяется столько раз в день, сколько необходимо, чтобы кожа ни минуты не оставалась сухой. С каждой неделей эта кратность будет уменьшаться, и в большинстве случаев через несколько недель потребность в применении эмолента не превышает одного-двух раз в день, а для многих малышей довольно быстро применение эмолента только после купания становится вполне достаточным. Вот вам весь алгоритм лечения вне зависимости от того, участвуют ли пищевые или другие аллергены в процессе обострения атопического дерматита. Но родители многих маленьких пациентов, да и взрослые, даже при доказательстве совсем не аллергенной природы дерматита, упорно ищут пищевые аллергены, загоняя себя в бесконечные поиски. «Самое трудное – это поймать кошку в темной комнате, особенно тогда, когда ее там нет», – выражение, приписываемое Конфуцию, но на самом принадлежащее то ли братьям Вайнерам, то ли кому-то другому, но оно очень точно иллюстрирует поиски несуществующего аллергена. Однако часть детей и взрослых, страдающих среднетяжелыми формами атопического дерматита, и практически все пациенты, имеющие тяжелую форму, реагируют на целый ряд аллергенов, в первую очередь пищевых и бытовых (аллергены клещей домашней пыли). Это подтверждается вовлеченностью в процесс болезни рецепторов на иммунных клетках, а именно рецепторов к сигнальным белкам – интерлейкинам 4, интерлейкинам 5, интерлейкинам 13, главными из которых считаются интерлейкины 4 и 13.