Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

Сегодня мы имеем хорошо отработанную последовательность действий, алгоритм по установлению диагноза и ведению пациентов с бронхиальной астмой. Если мы следуем этому алгоритму, учитывая возраст, особенности формирования и развития астмы у конкретного человека, будь это малыш, подросток или взрослый человек, вероятность успеха настолько высокая, что мы сегодня значительно больше уверены в своих силах. Это связано с колоссальным прогрессом в понимании природы болезни за последние 20 лет, достижениями диагностических возможностей и прогресса в области фармакологии. Что лежит в основе постановки диагноза астмы? Конечно, разговор с пациентом или родителями больного ребенка, это первый и очень важный процесс, в результате которого мы начинаем создавать вероятные сценарии процесса. Затем врач проводит так называемое физикальное обследование, то есть выслушивает дыхание фонендоскопом, стараясь определить все его особенности, проводит перкуссию, то есть простукивание грудной клетки, чтобы понять степень «воздушности» или укорочения звука (уплотнения или воздушности тканей) и другие характеристики, которые позволяют четче отделить болезни, похожие на астму. Затем проводится изучение вентиляционных показателей с помощью прибора – спирометра, определяющего функцию внешнего, то есть легочного дыхания. У ребенка до 5–6 лет это сделать трудно, поэтому в необходимых случаях в условиях специальных отделений детских больниц эти показатели определяются более сложными приборами. Но в массовом порядке они не применяются и приходится малышам ставить диагноз с помощью фонендоскопа, простукивания грудной клетки и рассказа родителей, что в большинстве случаев оказывается вполне достаточным. Далее, если есть подозрение на то, что состояние ребенка может быть связано с другой болезнью, похожей на астму, проводят рентгенологическое исследование и другие, уже специальные исследования. Если все же врач больше думает именно об астме на основании уже полученных данных, необходимо уточнить ее природу – аллергическую, инфекционную или смешанную, связанную с физической нагрузкой или излишним весом, с повышенным числом и усиленной функцией эозинофилов (такая тоже есть). И вот только на этом этапе появляется необходимость в аллергологическом исследовании. Правда, опытный специалист может сразу отбросить какие-то ненужные этапы, получив полезную информацию от родителей, и на первом же приеме приступить к аллергологическому обследованию. Но повторяю в который раз, когда еще до посещения врача родители сами принимают решение о «взятии крови для анализа на аллергию», а потом «с этим» идут к врачу, – нередко результаты такой инициативы оказываются бесполезными. Теперь поговорим о лечении астмы. Вот здесь начинается вторая большая проблема после принятия самого диагноза. Многие из вас уже догадались, о чем идет речь. Конечно, о гормонах! Мы не раз обсуждаем тему боязни применения препаратов из-за опасения перед их побочными действиями, но когда речь заходит о длительном и постоянном применении гормональной терапии, особенно когда речь о детях, – тут появляется стройный хор доброжелателей, которые занимают абсолютно непримиримую позицию по отношению к применению гормональной терапии. Болезнь неприятия кортикостероидов – гормональных препаратов, являющихся аналогами кортизола, который создается в наших с вами надпочечниках, и без которого мы существовать не можем, называется среди врачей кортикостероидофобией, о чем мы поговорим подробно в другой главе.

Кортикостероидофобия очень опасна, так как на ее «совести» много детей и взрослых, получивших инвалидность, а также много смертей, которых можно было бы избежать.