Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

Что это за факторы риска? Это повышенный уровень иммуноглобулинов И, наличие у ребенка атопического дерматита, присутствие в родословной ребенка астмы или других атопических болезней (аллергический ринит, атопический дерматит, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок), повышенное число эозинофилов крови – вот, пожалуй, основные факторы риска, сочетание которых в различных комбинациях позволяют определять астму при наличии уже появившихся симптомов или вероятность предрасположенности к ней, если симптомы еще не появились. Если у малыша не так просто определить, есть ли реально астма или нет, то вполне резонно среди врачей возникают споры о том, надо ли ставить диагноз астмы в случае сомнения. Все педиатры в своей практике назначают ингаляцию гормональных препаратов с помощью компрессорного ингалятора-небулайзера при возникновении ложного крупа на фоне вирусной инфекции, когда у малыша развивается отек гортани, сопровождающийся сухим лающим кашлем. В других ситуациях, когда сухой кашель длится более 3–4 дней, также педиатры назначают ингаляцию гормонального препарата и даже порой несколько капель бронхорасширяющего препарата быстрого и короткого действия, предполагая, что кашлю сопутствует спазм гладкой мускулатуры бронхов. Результат такого лечения бывает разный, но часто эффект хороший, и тогда такое лечение при повторении заболевания неоднократно повторяется.

А что такое повторный спазм мускулатуры бронхов? Это и есть главный признак астмы. Диагноз не ставится, детей лечат «по ситуации», и часто это может продолжаться не недели и месяцы, а несколько лет. Недооценка этих эпизодов, нежелание рассмотреть все факты, способные подтвердить болезнь, приводят к тому, что к определенному возрасту частота и выраженность обострений астмы может увеличиться и закрепиться.

А может этого не произойти? Конечно, может, и чаще всего короткие эпизоды сухого кашля, даже сопровождаемые состоянием, напоминающим спазм гладкой мускулатуры бронхов из-за обилия мокроты в просвете бронхов, бесследно проходят, никогда не превращаясь в настоящую астму. Это у врачей называется whistles, или «cвисты» по-русски. Они вполне могут сопровождать респираторные вирусные болезни у детей и не ведут к развитию астмы, но возникают не так часто, быстро проходят самостоятельно и никогда не затягиваются на несколько дней, а самое главное – бронхорасширяющие средства короткого и быстрого действия типа беродуала и вентолина на них не действуют. Но бывает и так, что эти свисты также могут сопровождаться небольшим сужением просвета бронхов не только из-за слизи, но и из-за физиологической реакции сужения просвета за счет кратковременного спазма гладкой мускулатуры бронхов как механизма ускорения освобождения от мокроты на высоте кашля, и тогда бронхорасширяющие препараты дают быстрое облегчение, что заставляет применять их повторно даже если в дальнейшем такого эффекта уже нет. Вот врач со всем этим и должен разбираться. Поэтому для детского аллерголога «а поговорить?» – самый главный процесс. В результате хорошей основательной беседы врач может получить наиценнейшую информацию и уже понимать, в каком направлении работать. Так что лучше же? Что делать при сомнениях – ставить диагноз астмы малышу или не ставить, если он регулярно болеет уже больше 6 месяцев с характерными обострениями? Ваш покорный слуга и автор этих строк – сторонник гипердиагностики, то есть, говоря простым языком, лучше ставить диагноз, чтобы ребенку уделяли повышенное внимание и врачи не могли прошляпить дальнейшую эскалацию болезни. Ставить диагноз, как говорят, при прочих равных условиях. Понаблюдаем, убедимся, будем лечить и контролировать и, если увидим благоприятное развитие событий, успокоимся. Препараты без показаний не назначают, так что гипердиагностику в данной ситуации не надо путать с необоснованным лечением. Однако как недостаточная диагностика астмы, так и ее необоснованная, я подчеркиваю, необоснованная гипердиагностика, являются двумя крайностями. Родители с большим трудом принимают такой диагноз, и это понятно. Даже если в семье была астма, принять тот факт, что астма есть и у ребенка, конечно, сложно. К сожалению, некоторые родители считают, что это приговор.

Я добиваюсь того, чтобы вы поняли: астма – это не приговор! Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют полностью излечить ребенка, а в самых сложных случаях контролировать. С астмой можно прекрасно жить, и никто даже не догадается, что у вас астма. Тем более что сегодня для этого есть все возможности.