Аллерголог об аллергии. Как взять заболевание под контроль и жить полноценно в любое время года

У многих пациентов, да и у некоторых врачей вызывает удивление тот факт, что бронхиальная астма может быть вызвана пищевой гиперчувствительностью, то есть пищевой аллергией. Вот пример. У меня на приеме шестимесячный мальчик с типичными признаками бронхоспазма, которого по состоянию я не мог оставить дома и немедленно госпитализировал в детскую больницу с диагнозом «бронхиальная астма», предварительно договорившись с заведующим аллергологическим отделением – довольно известным детским аллергологом-иммунологом. После поступления ребенка в стационар я связался с коллегой и спросил о состоянии моего пациента, и у нас с коллегой произошел следующий разговор. «Здравствуй, как мой малыш?» – Уже лучше, – отвечает мне коллега. – Провели ингаляционную терапию с кортикостероидом, дали антигистамин. Рентгенография без отклонений, пневмонии нет.» – Какая пневмония? – спрашиваю я, – там был явный приступ астмы, но хорошо, что сделали снимок, лучше исключить любую вероятность инфекционного процесса.» – А ты считаешь, что в 6-месячном возрасте может быть прямо астма? – вдруг спрашивает коллега. – «Не только считаю, но и уверен, – отвечаю я, – а если у тебя есть сомнения, сними диагноз астмы». Ребенок был выписан из стационара с диагнозом «бронхиальная астма, среднетяжелая, неясного генеза». На повторном приеме кожным тестированием выявляем очень выраженную аллергическую реакцию к коровьему молоку и куриному яйцу. Приступ бронхоспазма развился на фоне полного благополучия, без признаков какой-либо вирусной инфекции при употреблении в пищу яичного желтка, который мама впервые дала ребенку в достаточном количестве. Этот случай ни в коем случае не свидетельствует о том, что мой коллега был менее компетентен, чем я. Просто у меня было достаточно времени на приеме в частной клинике, чтобы основательно опросить родителей, выяснить все факторы возникновения приступа, и увидел я бронхоспазм в самом разгаре. Когда же ребенок поступил в стационар, его принимали по обычной схеме: быстрый опрос и прослушивание врачом приемного отделения с оформлением документов, размещение в палате, забор крови, ингаляция, доклад заведующему отделением, с которым я общался. Таких детей, поступающих в детское отделение городской больницы, много, погрузиться во все нюансы в первые сутки не всегда удается, случай неординарный, ребенку быстро стало легче. Но самое главное, среди пульмонологов и аллергологов давно бытовало мнение, что настоящий бронхоспазм у детей до года не наблюдается и надо искать инфекционную природу заболевания. Кстати, на такой же позиции непризнания возможности астмы у детей до года стоял один из мэтров советской детской пульмонологии профессор С. М. Каганов, предложивший в свое время клиническую классификацию бронхиальной астмы у детей, на которой обучалось несколько генераций детских пульмонологов. Но развитие нашего понимания природы заболевания привело к констатации тревожных свидетельств все более раннего проявления астмы у детей. У меня было достаточно опыта наблюдения дебюта астмы у детей до года, к счастью, большинство из них не развили настоящую астму в более позднем возрасте. Ярким случаем, который послужил мне важным примером возможности очень ранней астмы, был опыт наблюдения 3-месячного малыша с настоящим тяжелым бронхоспазмом. Правда, мама и папа ребенка, присутствовавшие на приеме, сразу подчеркнули, что оба они тяжелые астматики и без ингаляторов никогда не выходят из дома. Интересно, что 6-месячный мальчик с приступом астмы, о котором я рассказал выше, сохранял аллергию к молоку и яйцу до первых классов школы, но бронхиальная астма, так как она была связана только с конкретной пищевой аллергией, сохранялась недолго и была эпизодической, исключительно при случайном нарушении диеты. К сожалению, нередко картина заболевания многофакторная, когда инициаторами обострения одновременно выступают различные группы аллергенов, вирусная инфекция, физическая нагрузка. Итак, бронхиальная астма – это не приговор, а дальнейший разговор… Разговор и необходимый контроль со стороны родителей и врачей, контроль регулярный, внимательный и спокойный, дающий возможность малышу чувствовать себя совершенно здоровым.