Аптечка гипертоника. Профилактика и лечение повышенного давления

Этот препарат эффективен и в свое время спас жизнь не одному миллиону человек. Но его время прошло – он уступает другим современным лекарствам по многим пунктам, и в первую очередь по продолжительности действия и защите органов-мишеней. Но если ко мне приходит пациент, который в течение многих лет регулярно и добросовестно принимает эналаприл, а его давление под контролем, я не против. Тем более препарат входит в стандарт лечения как в России, так и в Европе.

Конечно, для успешного лечения важно, чтобы это был оригинальный эналаприл, а не препарат за 15–20 рублей сомнительного качества (кто знает, какая там концентрация действующего вещества).

Однако если ко мне первично приходит пациент, который ничего из терапии ранее не получал, я не назначу ему эналаприл.

Периндоприл, рамиприл, лизиноприл – эти три препарата равныпо своей силе, доказанности и эффективности. Где-то чаще назначают один, где-то другой. К примеру, в США чаще назначают лизиноприл, в Европе – периндоприл. Но разница между ними минимальна, поэтому и пациент, и доктор вряд ли ошибутся.

Это препараты суточного действия, они применяются один раз в день (кроме рамиприла, который принимается дважды в день).

Каптоприл известен с 1970-х годов XX века, но его применение нецелесообразно для плановой терапии гипертонии.

Он подходит только как препарат «скорой помощи», т. к. эффект его непродолжительный.

Эта группа препаратов не применяется при беременности и ее планировании!

У 5–10 % пациентов иАПФ могут вызывать сухой кашель.

Это не говорит о том, что препараты плохие. Они хорошие и современные, но, к сожалению, тот механизм действия, с помощью которого снижается АД (накопление брадикинина), вызывает сухой кашель.

Вероятность появления кашля на фоне иАПФ не зависит от возраста, фактора курения и заболеваний дыхательной системы, но, по статистике, у женщин этот побочный эффект встречается почти в 2 раза чаще, чему мужчин. Частота развития кашля на фоне приема препаратов данной группы возникает в среднем у 14,6 % женщин и 6 % мужчин.

У больных с хронической сердечной недостаточностью кашель развивается чаще. И этот факт, конечно, удручает, поскольку в данной группе не только препараты от гипертонии, но и препараты, которыми лечат сердечную недостаточность даже без гипертонии.

Для того, чтобы определить, вызван ли кашель приемом иАПФ, рекомендуется его отмена на 4 дня. Хотя обычно кашель полностью проходит в течение 1–7 дней, иногда этот срок увеличивается до 2 недель. Если же кашель сохраняется более длительное время, его причина в другом.

Альтернатива иАПФ в данном случае – препараты из группы «сартанов» (БРА).

При регулярном приеме препаратов из этой группы 1 раз в 3–6 месяцев необходимо контролировать калий крови, так как он может повышаться.

Этот побочный эффект наблюдается не у всех – максимум у 7–10 %. Однако одновременный прием иАПФ и, к примеру, индапамида эту ситуацию уравновешивает, поскольку второй может снижать уровень калия.

Норма калия крови – 3,5–5,5 ммоль/л.

Также мы должны оценивать функцию почек. Но сдать один креатинин крови мало для того, чтобы понять, как наши почки функционируют. Поэтому необходимо высчитать скорость клубочковой фильтрации (СКФ)по формуле CKD-EPI. Это можно сделать в лаборатории, можно попросить врача – по-хорошему, каждый врач (что терапевт, что кардиолог) обязан высчитывать СКФ у гипертоника. А можно высчитать самому, для этого надо знать только уровень своего креатинина. В интернете очень много онлайн-калькуляторов для подсчета СКФ.

Если у человека, помимо гипертонии, имеется ишемическая болезнь сердца (ИБС) или хроническая сердечная недостаточность (ХСН), то как препарат первой линии должен рассматриваться именно иАПФ.

«Прилы» на фоне ИБС и ХСН снижают риск развития острых сосудистых событий (инфаркт, инсульт) и общую сердечно-сосудистую смертность. Это препараты для лечения не только гипертонии, но и сердечной недостаточности, хронической болезни почек (особенно когда есть белок в моче).

Если у человека нет сопутствующей сердечно-сосудистой патологиив виде этих заболеваний, то препаратами первой линии для лечения гипертонии будут «сартаны», а не «прилы» – в первую очередь, за счет лучшей переносимости («сартаны» не вызывают сухой кашель).

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (БРА) – «сартаны»

Самые известные представители этой группы:

• Лозартан

• Валсартан

• Кандесартан

• Ирбесартан

• Олмесартан

• Азилсартан

• Телмисартан