Болезни щитовидной железы. Как жить с гипо- и гипертиреозом и что делать с дисбалансом гормонов

1. Односторонние, не исключаются двусторонние, быстрорастущие узелки, припухлость и отек шеи.

2. Иррадиация болей в область ушей.

3. Изменения голоса вплоть до афонии (отсутствия).

4. Затрудненное глотание вначале твердой пищи, затем жидкой.

5. Ощущения кома в горле.

6. Нарушения дыхания: одышка, удушье, кашель.

На таком фоне изменяется характер, повышается АД, выпадают волосы, мучает бессонница, снижается половая функция, донимают суставы и т.д.

Диагноз заболевания начинается с ощупывания (пальпации) доктором щитовидной железы, выявляющего узелки до 1 см, плотность, подвижность и т.д. Нелишним будет и пальпация шейных и подмышечных лимфоузлов.

Дальнейшая диагностика включает

1. Позитронно-эмиссионную томографию, помогающую выявить раковые клетки, правда, кроме медуллярного рака, т.к. его клетки утратили способность усваивать йод.

2. УЗИ, определяющее размер и количество узлов, расположение и др. параметры.

3. МРТ (магнитно-резонансная томография) в полном объеме позволяет судить о состоянии железы. При этом больной не подвергается вредному воздействию ионизирующего излучения.

4. КТ (компьютерная томография). Это послойные изображения области щитовидной железы, позволяющие получить данные о заболевании и картину метастазирования.

4. Анализ крови на кальцитонин, тиреоглобулин, ТТГ с фракциями и паратиреоидный гормон, антищитовидные антитела, на эпидермальный фактор роста и т.д., помогающие определить типовую принадлежность рака.

5. Тонкоигольная аспирационная биопсия.

6. Консультации узких специалистов.

По международной классификации рак щитовидной железы тоже делится на стадии TNM. Буква T – характеристика первичной опухоли, N – поражение регионарных лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов. Чтобы обозначить характеристики каждого показателя, рядом с буквой ставят индекс в виде цифры. Например, T1 будет обозначать злокачественную опухоль более мелких размеров, а T3 – более крупную, прорастающую в соседние органы; N0 – отсутствие очагов поражения в регионарных лимфоузлах, а M1 – их наличие и т.д.

В практике все показатели T, N и M объединяют в пять стадий:

Стадия 0 – рак «на месте» (in situ). Это небольшая злокачественная опухоль в пределах того слоя органа, где она возникла, и не распространяющаяся глубже.

Стадия I – инвазивный рак, то есть прорастающий глубже в толщу органа.

Стадия II обычно обозначает опухоль, которая имеет более крупные размеры или проросла глубже в стенку органа по сравнению со стадией I.

Стадия III – как правило, такой рак прорастает в окружающие ткани или распространяется в регионарные лимфоузлы.

Стадия IV – рак с метастазами.

Знайте! Если рак вышел за границы капсулы щитовидной железы это снижает шансы на благополучный исход болезни. При недифференцированных формах прогноз, как правило, неблагоприятный. Даже применение комплексного лечения, включающего хирургическое вмешательство, облучение, химиотерапию редко приводит к хорошему результату.

Лечение. Прежде чем принимать решение в пользу того или иного метода лечения, учитываются гистологический состав клеток опухоли, величина железы и узлов, распространенность метастазов, распад узлов и т.д. и оценка общего состояния больного. Хорошие результаты бывают при условии ранней диагностики и отсутствия метастазов. В остальных случаях лечение направлено на уничтожение раковых клеток, замедление их роста и метастазирования. Это продляет жизнь больным на многие годы. Самая благоприятная первая стадия, трагическая – четвертая.

В современной онкологии существует несколько способов лечения рака щитовидной железы.

1. Хирургическое вмешательство.

Оно подразумевает:

1. Тотальную тиреоидэктомию – полное удаление щитовидной железы. После такой операции, чтобы нормализовать гормональный фон, назначается пожизненная заместительная гормонотерапия.

2. Субтотальная тиреоидэктомия – удаление практически всей железы за исключением небольшого здорового участка. В этом есть определенный смысл. Если до операции у больного был гипертиреоз, то после нее оставшийся участок щитовидки может вырабатывать достаточное количество гормона, поэтому заместительная гормональная терапия не требуется.

3. Гемитиреоидэктомию – иссечение одной доли щитовидной железы – этот вариант более щадящий, но лишь при незапущенном раке.

Если необходимо, во время этих операций могут удаляться регионарные лимфоузлы (шеи) при наличии или при подозрении на наличие метастазов.

4. Паллиативную (облегчающую) при неоперабельной стадии с выраженным болевым синдромом и кровотечениях.

Показания к операциям:

❏клинически, лабораторно и инструментально подтвержденный рак;

❏отсутствие противопоказаний к хирургическому вмешательству.