Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

В некоторых случаях разграничение агорафобии и ситуативной специфической фобии может быть проблематичным, поскольку эти расстройства имеют несколько совпадающих симптомов и критериев. Специфическую фобию, ситуационный тип, следует диагностировать, в отличие от агорафобии, если страх, беспокойство или избегание ограничены одной из агорафобических ситуаций. Требование переживания страха в двух или более агорафобических ситуациях является надежным средством для отличия агорафобии от специфических фобий, особенно ситуационного подтипа. Дополнительные отличительные признаки включают когнитивные феномены.

Таким образом, если ситуация кажется опасной по причинам, отличным от симптомов паники или других симптомов недееспособности или смущения (например, опасения быть непосредственно поврежденными в самой ситуации, такой как страх авиакатастрофы у людей, которые боятся летать), то более уместным может быть диагноз специфической фобии.

Агорафобию следует отличать от социального тревожного расстройства, основанного главным образом на ситуативных особенностях, которые вызывают страх, беспокойство или избегание и иррациональные идеи. В социальном тревожном расстройстве в фокусе находится страх негативной оценки.

Сепарационное тревожное расстройство лучше всего отличать от агорафобии путем изучения когнитивных искажений. При тревоге разлуки преобладают мысли об отрыве от значимых других и домашней среды (то есть от родителей или других объектов привязанности), тогда как при агорафобии основное внимание уделяется симптомам паники, недееспособности или смущения в опасных ситуациях.

Расстройства, непосредственно связанные со стрессом

, можно отличить от агорафобии с учетом того, связаны ли страх, беспокойство или избегание только с ситуациями, которые напоминают человеку о травматическом событии. Если страх, беспокойство или избегание ограничены напоминаниями о травме и если поведение избегания не распространяется на две или более агорафобические ситуации, тогда диагноз агорафобии не оправдан.

Агорафобия не диагностируется, если избегание определенных ситуаций считается физиологическим последствием соматической болезни. Это заключение должно быть основано на истории, лабораторных результатах и физическом осмотре. Другие соответствующие медицинские состояния могут включать сердечно-сосудистые расстройства и нейродегенеративные расстройства с двигательными нарушениями. Больные определенными заболеваниями могут избегать ситуаций из-за реальных проблем (например, обмороки у больного с периодическими сердечными приступами) или смущения (например, диарея у человека с колитом). Диагноз агорафобии следует ставить только тогда, когда страх или избегание явно превышают обычно связанные с этими заболеваниями.

Клиника и течение

Агорафобия может развиваться в детском возрасте, но пик заболеваемости приходится на поздний подростковый возраст и молодость. У детей преобладает чувство дезориентации и потерянности, у старших подростков – рвота и расстройство кишечника. Дети больше всего боятся находиться за пределами дома, а подростки – появления панических симптомов.

Низкая распространенность агорафобии у детей может отражать трудности в описании симптомов, и, таким образом, чтобы оценить состояние маленьких детей, нужно привлечь информацию из разных источников, включая родителей или учителей. Подростки, особенно мужского пола, могут быть менее склонны, чем взрослые, открыто обсуждать агорафобические страхи и поведение избегания.

С агорафобией, как и с большинством других тревожных расстройств, связана негативная аффективность. Для пациентов с агорафобией также характерно опасение, что симптомы тревоги вредны. Большинство людей с паническим расстройством проявляют признаки тревоги и агорафобии до начала панического расстройства.

С началом агорафобии нередко связаны травмирующие события в детстве (например, разлука, смерть родителей) и другие стрессовые события, такие как нападение или ограбление. Кроме того, пациенты с агорафобией описывают семейный климат и атмосферу воспитания детей как характеризующиеся отсутствием теплоты и гиперопекой.

Течение агорафобии обычно длительное и хроническое. Долгосрочный прогноз и исход агорафобии связаны с существенно повышенным риском депрессивного расстройства и расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. В самых тяжелых формах агорафобия может привести к тому, что человек станет полностью привязан к дому, не сможет покидать его и будет зависеть от услуг или помощи других даже для удовлетворения основных потребностей.

Специфическая фобия 6B03