Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Термин «неожиданный» относится к ПА, для которой нет очевидных внешних стимулов в момент возникновения, то есть атака происходит неожиданно, например, когда человек расслаблен. Одним из видов неожиданной ПА является ночная ПА с пробуждением. Напротив, ожидаемые ПА – это атаки, для которых есть очевидный пусковой момент, например, ситуация, в которой обычно возникают приступы паники.

Определение того, являются ли ПА ожидаемыми или неожиданными, делается врачом-клиницистом, который выносит это суждение на основе комбинации тщательного опроса относительно последовательности событий, предшествующих или ведущих к атаке, и собственного суждения пациента о том, произошла ли атака без видимых причин. Наличие ожидаемых ПА не исключает диагноз панического расстройства. Однако для диагностики панического расстройства требуется более чем одна неожиданная ПА с полным набором симптомов.

Опасения относительно ПА или их последствий обычно связаны с физическими проблемами, такими как беспокойство, о том, что ПА отражают наличие опасных для жизни заболеваний; с социальными проблемами, такими как смущение или страх негативной оценки окружающими из-за заметных симптомов и с опасениями по поводу психического функционирования, такими как «сойти с ума».

Неадекватные изменения в поведении представляют собой попытки свести к минимуму или избежать ПА или их последствий. Примеры включают в себя избегание пациентом физических нагрузок, реорганизацию повседневной жизни так, чтобы в случае ПА помощь была гарантирована, ограничение обычной повседневной деятельности и избегание таких ситуаций, как выход без сопровождающего из дома, использование общественного транспорта или посещение общественных мест.

Помимо беспокойства о ПА и их последствиях, многие пациенты с паническим расстройством сообщают о постоянном или периодическом чувстве беспокойства, которое более широко связано со здоровьем и проблемами психического здоровья. Например, люди с паническим расстройством часто ожидают катастрофического исхода от незначительного физического симптома или побочного эффекта лекарств (например, полагая, что у них может быть сердечная болезнь или что головная боль означает наличие опухоли головного мозга). Такие люди часто относительно нетерпимы к побочным эффектам лекарств. Кроме того, могут возникать всеобъемлющие опасения относительно способности выполнять ежедневные задачи или выдерживать ежедневные стрессоры или экстремальные формы поведения, направленные на борьбу с ПА (например, строгие ограничения приема пищи или отказ от определенных продуктов или лекарств из-за опасений физических симптомов, провоцирующих ПА).

Частота ПА варьирует от ежедневных до одного раза в несколько месяцев, однако обычно возникает 2–4 приступа в неделю. Обычно течение, если расстройство не лечить, является хроническим, но волнообразным. Некоторые пациенты могут иметь эпизодические ПА с годами ремиссии между ними, а другие – непрерывную выраженную симптоматику. Только у меньшинства ремиссия длится без последующего рецидива в течение нескольких лет. Течение панического расстройства обычно осложняется рядом других расстройств, в частности другими тревожными расстройствами (например, агорафобией), депрессивными расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Подростки могут быть менее склонны, чем взрослые, открыто обсуждать панические атаки. Поэтому клиницисты должны знать, что у подростков происходят неожиданные приступы паники, как и у взрослых, и учитывать это, имея дело с подростками, переживающими эпизоды интенсивного страха или дистресса. Пациенты с паническим расстройством часто отсутствуют в школе из-за посещения врача и неотложной помощи, что может привести к исключению из школы.

В рамках психических симптомов ПА наиболее характерны различные эмоционально интенсивно окрашенные фобии (страх смерти, опасной болезни, страх падения, неловкой ситуации). Возможны дисфорические проявления (раздражительность, обида, агрессия), а также депрессивные переживания с тоской, подавленностью, безысходностью, жалостью к себе.

В промежутках между ПА часто наблюдается стертая тревожная симптоматика («тревога ожидания» с нерезко выраженными соматовегетативными проявлениями). В механизме развития панической атаки наблюдается порочный круг: чем интенсивнее тревога, тем более выражена соматическая симптоматика, которая еще больше стимулирует тревогу. Симптомы внутренней тревоги осознаются с трудом, так как выступают в качестве понятной реакции на непереносимые соматические страдания (боль, удушье).

Большинство людей сообщают о выявленных стрессорах за месяцы до первой ПА (например, межличностные стрессоры и стрессоры, связанные с физическим самочувствием, такие как отрицательный опыт употребления лекарств, болезни или смерти в семье). Сообщения о детском опыте сексуального и физического насилия чаще встречаются при паническом расстройстве, чем при некоторых других тревожных расстройствах.