Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Естественная ситуационная тревога может возникать в повседневной жизни (например, во время стрессовых жизненных перемен, таких как переезд в новый город). Паническое расстройство отличается возникновением панических атак (ПА), которые отличаются неожиданным внезапным началом, быстрым нарастанием симптоматики, ее выраженной тяжестью и частотой повторения. Кроме этого, присутствует постоянное беспокойство или озабоченность по поводу возникновения ПА, они влияют на поведение (например, человек избегает незнакомых мест и непредсказуемых ситуаций), из-за ПА значительно нарушается функционирование.

Если у пациента имеется 5–6 атипичных симптомов (не входящих в ассоциированные с паникой), то диагноз панического расстройства сомнителен. Преобладание в клинической картине явлений деперсонализации-дереализации и страха потерять свое «Я», сойти с ума может указывать на шизофрению.

ПА достигает максимальной выраженности в течение нескольких минут и продолжается обычно 20–30 минут, реже – около часа. Большая длительность приступа выступает против квалификации данного состояния как ПА (подобная симптоматика может наблюдаться, в частности, при меланхолическом раптусе – взрыве отчаяния у больного эндогенной депрессией).

ПА, которые возникают как симптом других тревожных расстройств (например, вызваны социальными ситуациями при социальном тревожном расстройстве, фобическими объектами или ситуациями при специфической фобии, или беспокойством в случае генерализованного тревожного расстройства

и разлучением с объектами привязанности при тревоге разлуки), являются ожидаемыми и, таким образом, не соответствуют критериям панического расстройства.

С течением времени, с повторением приступов в определенных ситуациях у пациентов часто развивается тревожное предчувствие, что при наступлении очередной такой ситуации у них вновь разовьется паническая атака или они могут испытывать панику при одной мысли об этих ситуациях. Если у человека возникает страх, что симптомы, подобные панике, или симптомы, которые приводят к беспомощности или ставят в неудобное положение, появятся в различных ситуациях, и, как результат, активно избегает таких ситуаций, или же требует присутствия сопровождающего лица, или переносит их со страхом и тревогой, и при этом имеются все другие диагностические критерии агорафобии, в данном случае может быть поставлен дополнительный диагноз агорафобии.

Люди с ипохондрией часто неверно интерпретируют телесные симптомы как доказательство того, что у них может быть одно или несколько угрожающих жизни заболеваний. Хотя лица с паническим расстройством также могут демонстрировать опасения, что физические проявления тревоги свидетельствует об угрожающих жизни заболеваниях, эти опасения, как правило, возникают в разгар панической атаки. Пациенты с паническим расстройством больше озабочены угрозой повторения панических атак или симптомов, подобных панике, они менее склонны выражать озабоченность телесными симптомами, которые не связаны с тревогой, а также менее склонны к повторяющимся и чрезмерным действиям, касающимся здоровья. Тем не менее, панические атаки могут случаться при ипохондрии, и, если они связаны исключительно с опасениями наличия угрожающих жизни заболеваний, дополнительный диагноз панического расстройства не требуется. Тем не менее, эти два расстройства могут сосуществовать, и, если наблюдаются постоянные и повторяющиеся ПА, не связанные с опасениями по поводу заболеваний, могут быть поставлены оба диагноза.

В приступ могут включаться диссоциативные симптомы, проявляющиеся ощущением «кома в горле», афонией, мутизмом, онемением или слабостью в конечностях; также отмечаются атаксия и вытягивание, «выворачивание», «скрючивание» рук, судороги в руках или ногах, псевдопарезы, нарушение остроты зрения или слуха. Однако проявления диссоциативного расстройства возникают только на публике и редко вызывают озабоченность пациента. Ведущим аффектом обычно бывает обида, а не страх.

Паническое расстройство не диагностируется, если ПА считаются прямым физиологическим следствием вещества

. Интоксикация стимуляторами центральной нервной системы (например, кокаином, амфетаминами, кофеином) или каннабисом и отмена депрессантов центральной нервной системы (например, алкоголя, барбитуратов) может вызвать приступ паники.

Паническое расстройство не диагностируется, если ПА считаются прямым физиологическим следствием другого заболевания. Примерами медицинских состояний, которые могут вызывать панические атаки, являются гипертиреоз, вестибулярные дисфункции, судорожные расстройства, астма, сердечная аритмия и тахикардия. Соответствующие физические осмотры и лабораторные тесты (например, ЭКГ при сердечных симптомах) могут быть полезны при определении этиологической роли другого заболевания.

Клиника и течение