Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Существует повышенный риск панического расстройства среди потомков родителей с тревогой, депрессией и биполярным расстройством. Нейротизм (то есть склонность испытывать негативные эмоции) и склонность полагать, что симптомы тревоги опасны, являются факторами риска для начала ПА. Факторами риска для панического расстройства являются курение, астма и другие нарушения дыхания.

Агорафобия 6B02

Агорафобия 6B02 характеризуется выраженным и чрезмерным страхом или тревогой, которая возникает в ответ на многочисленные ситуации, когда немедленный выход из них может быть затруднен или помощь может быть недоступна, например, использование общественного транспорта, нахождение в толпе, нахождение вне дома в одиночестве (например, в магазинах, театрах, стоя в очереди). Человек постоянно беспокоится об этих ситуациях из-за страха перед конкретными негативными последствиями (например, паническими атаками, другими лишающими дееспособности или смущающими физическими симптомами).

Ситуации активно избегаются, допускаются только при определенных обстоятельствах, например, в присутствии надежного спутника, или переживаются с сильным страхом или тревогой. Симптомы сохраняются в течение как минимум нескольких месяцев и являются достаточно серьезными, чтобы привести к значительному дистрессу или выраженным нарушениям в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных областях функционирования.

Диагностические критерии DSM-5

A. Заметный страх или тревога по поводу двух (или более) из следующих пяти ситуаций:

1. использование общественного транспорта (например, автомобиля, автобуса, поезда, корабля, самолета);

2. нахождение в открытых пространствах (например, на автостоянках, торговых площадках, мостах);

3. пребывание в закрытых местах (например, в магазинах, театрах, кинотеатрах);

4. стояние в очереди или попадание в толпу;

5. выход из дома одному.

B. Человек боится или избегает таких ситуаций из-за мысли, что выход может быть затруднен или помощь может быть недоступна в случае развития панических симптомов или других проявлений беспомощности или недееспособности (например, страх потеряться в толпе).

C. Агорафобические ситуации почти всегда вызывают страх или беспокойство. Таким образом, человеку, который лишь изредка тревожится в агорафобической ситуации (например, становится тревожным, когда стоит в очереди, только один раз из пяти случаев), агорафобия не будет диагностирована.

D. Человек активно избегает агорафобических ситуаций, требует присутствия опекуна или испытывает сильный страх или беспокойство.

E. Страх или тревога несопоставимы с реальной опасностью, создаваемой агорафобическими ситуациями и социокультурным контекстом.

F. Страх, беспокойство или избегание постоянны, как правило, длятся 6 месяцев и более.

G. Страх, беспокойство или избегание причин клинически значимого стресса или нарушения в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования.

H. Если присутствует другое заболевание (например, заболевание кишечника), то страх, беспокойство или избегание явно чрезмерны.

I. Страх, беспокойство или избегание не лучше объясняются симптомами другого психического расстройства – например, симптомы не ограничиваются специфической фобией ситуационного типа; не связаны исключительно с социальными ситуациями (как в случае социального тревожного расстройства) и не связаны исключительно с навязчивыми идеями (как при обсессивно-компульсивном расстройстве), воображаемыми дефектами или изъянами физической внешности (как при дисморфическом расстройстве), напоминанием о травматических событиях (как при посттравматическом стрессовом расстройстве) или страхе разлуки (как при тревоге разлуки).

Активное избегание означает, что человек ведет себя таким образом, который преднамеренно разработан, чтобы предотвратить или минимизировать контакт с агорафобическими ситуациями. Избегание может быть когнитивной природы (например, использование отвлечения, чтобы пройти через агорафобические ситуации), а также поведенческого характера (например, помогающее избежать выписки из стационара).

Дифференциальная диагностика

При депрессивном расстройстве человек может избегать ухода из дома из-за апатии, потери энергии, низкой самооценки и ангедонии. Если избегание не связано с опасениями панических атак или других симптомов недееспособности или смущения, то агорафобию не следует диагностировать.

Страх или тревога могут принимать форму панической атаки с полным или ограниченным симптомом (то есть ожидаемой панической атаки). Не следует диагностировать агорафобию, если только поведение избегания, связанное с паническими атаками, не распространяется на избегание двух или более агорафобических ситуаций. Агорафобия диагностируется независимо от наличия панического расстройства. Если симптоматика соответствует критериям для панического расстройства и агорафобии, должны быть поставлены оба диагноза.