Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Поведенческая терапия такого рода часто проводится в режиме группы, так как члены группы обеспечивают при этом обратную связь, аудитория в тренинге способна быть источником целого спектра моделирующих влияний.

Применяют также функциональные тренировки в «полевых условиях», вначале в сопровождении терапевта или обученного родственника, а затем и самостоятельно. Подобные тренировки повышают уверенность пациента в своих возможностях, снижают риск зависимости от терапевта и улучшают взаимоотношения в семье.

Когнитивно-поведенческий подход

А. Бека и A. Фримена, 2017, ориентирован на прояснение, вербализацию и когнитивное переструктурирование различных эмоциональных реакций, возникающих в результате взаимодействий консультанта и клиента.

«Направленное воображение» заключается в том, что пациент представляет пугающее событие, которое с ним реально происходит. После того как он вызвал в своем воображении картину ситуации, ему предлагается словесно описывать все мысли, приходящие ему в голову.

Прерывание мыслей состоит в осознании и волевой остановке дисфункциональной мысли.

Самомониторинг

 – это наблюдение и регистрация собственного поведения, которое человек хочет изменить. Чтобы научить этому клиента, терапевт вначале сам демонстрирует образец самомониторинга, затем пациент практикует самомониторинг под наблюдением и с предоставлением обратной связи от терапевта.

Когнитивная реатрибуция – это процесс замены дезадаптивных мыслей и установок конструктивными. Консультант помогает клиенту выявить несостоятельные убеждения, например, необоснованные представления о партнере или себе самом, которыми пациент привычно обосновывает свое чувство враждебности или вины и неполноценности. Эта цепочка представлений замещается реалистичным, более содержательным и многосторонним представлением. Новые атрибуции закрепляются в дискуссии, ролевой игре и повседневной жизни.

В рамках когнитивной терапии Дж. Биика терапевт учит разделять событие, мысли и чувства по поводу события, а также оценивать вероятность пугающих последствий, избегать генерализации и драматизации. Для людей с высоким уровнем социальных страхов рекомендуется вести дневник, в котором все эти аспекты должны быть отражены. Это способствует рефлексии, переосмыслению и научению новым формам реагирования, восприятия, поведения.

Тренинг самоинструктирования

Д. Мейхенбаума применяется в качестве метода обучения самоконтролю для преодоления таких проблем, как импульсивность, стресс, чрезмерная агрессивность, боль. Тренинг включает следующие шаги:

1) пациент обучается выявлять дезадаптивные мысли («я-утверждения»);

2) терапевт моделирует адекватное поведение путем описания его эффективных стратегий. Эти вербализации содержат предпосылки решения задачи «я-утверждения», которые противостоят опасениям «фиаско у всех на глазах»;

3) клиент осуществляет поведение, в первый раз сопровождая его произнесением вслух соответствующих инструкций самому себе, а в дальнейшем повторяя их про себя.

Джорджио Нардонэ, 2021, разработал краткосрочную программу когнитивно-поведенческой терапии пациентов с фобическим расстройством. На первой сессии пациенту говорят, что он не только должен перестать рассчитывать на помощь и поддержку окружающих как на решение проблемы, но даже, напротив, должен начать считать их помощь опасной и пагубной, поскольку она может ухудшить проблему. Хотя в данный момент он и не может без такой поддержки обойтись.

Таким образом, страх направляется на аннулирование дисфункциональной системы поддержки. Кроме того, утверждение, что пациент в данный момент не может обойтись без помощи других людей, вызывает у него желание показать терапевту, что он может сразу отказаться от этой помощи.

На второй сессии, после рассказа пациента о том, что неделя прошла без фобий, переходят к укреплению веры пациента в собственные возможности. Терапевт замечает, что страх был не так уж силен, если одной беседы оказалось достаточно для того, чтобы справиться с ним. Пациенту дается предписание каждый день, в определенное время завести будильник, чтобы он позвонил через полчаса. В течение этого получаса пациент должен вызывать у себя приступ страха. У одних пациентов попытки выполнить предписание вызывали только смех, другим удавалось испытать страх, который проходил со звонком будильника.

На следующих сессиях пациент получает два предписания, первое из которых является фобогенным, а второе – нейтральным, но для его выполнения необходимо выполнить первое задание. Например, терапевт просит пациентку с агорафобией купить ему на рынке самое большое яблоко. Таким образом, ее внимание концентрируется на отвлекающем задании. По мере продвижения терапии сопровождающих нейтральных предписаний становится все меньше, пока не остаются только фобогенные предписания. Когда пациент выполняет их без страха, терапия завершается.