Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Избегающее поведение позволяет не сталкиваться с пугающими стимулами, а каждый пережитый фобический эпизод действует как впечатляющий урок. Следует постепенно приучить ребенка справляться с все более пугающими его ситуациями, вначале представляя их, а затем и действуя в условиях подкрепления успешного поведения. Для ликвидации выученной беспомощности проводится тренинг уверенного, самоутверждающего поведения. Корригируются неадаптивные установки, лежащие в основе заниженной самооценки. Эффективна также индивидуальная психодинамическая терапия, которая не должна быть ни слишком краткой, ни слишком долгой. В ряде случаев для более интенсивной поддержки и изоляции от патогенной ситуации необходима госпитализация.

Когнитивно-поведенческие методы

Метод классического обусловливания состоит в том, что пугающий объект постепенно связывается с приятными или нейтральными событиями.

Эффект противообусловливания (взаимоисключающего торможения) основан на том, что тревога и релаксация исключают друг друга; это приводит к отрыву представляемых образов от тревожных ощущений.

Пациент учится замечать свои психофизиологические реакции на пугающий объект (покраснение, дрожание рук, головокружение, одышка), чтобы в дальнейшем иметь возможность работать с зонами мышечного напряжения. Вместо «скрывания» подобных реакций повышается субъективный контроль над ними за счет осознавая и расслабления.

Метод нагнетания взывающих тревогу факторов учитывает, что избегание фобогенной ситуации подкрепляет тревогу путем обусловливания. При наводнении

пациент находится в максимально пугающей ситуации до тех пор, пока страх не уйдет. Имплозия (лат. наполнение) заключается в переживании преувеличенно пугающих образов в воображении с помощью терапевта.

При погружении и предотвращении ответных действий пациент сталкивается с вызывающими тревогу мыслями или ситуациями и затем удерживается от осуществления своих навязчивых действий. Парадоксальные предписания заключаются в указании пациенту сознательно думать с определенными промежутками об определенных навязчивых идеях.

При нейтрализации пациент старается устранить навязчивые мысли с помощью других мыслей и действий, компенсирующих нежелательные мысли.

«Жетонная психотерапия» позволяет научить пациента более адаптивным формам поведения путем применения положительных и отрицательных воздействий. Например, успешное взаимодействие собеседника с пациентом, испытывающим навязчивый страх покраснения, подкрепляется комплиментами в адрес пациента. Достаточным отрицательным воздействием в случае неудачи является отсутствие позитивной реакции терапевта.

Чтобы научить пациента контролировать свои тревожно-фобические и обсессивные симптомы, используется парадоксальная интенция В. Франкла и отрицательное самовнушение

по М. Д. Танцюре, когда пациент старается волевым усилием довести симптоматическое поведение до максимума, находясь в расслабленном состоянии и используя чувство юмора; тем самым достигается обратный эффект.

По методу негативного воздействия К. Денлапа пациент купирует навязчивые действия путем их сознательного повторения (таким образом сознательный механизм контролирует подсознательный). Затем пациент под наблюдением терапевта дожидается появления симптома и сознательно воспроизводит его много раз подряд.

Прогрессирующая мышечная релаксация Е. Джекобсона основана на учете роли мышечного напряжения в развитии фобических состояний. В ходе тренировок с помощью концентрации внимания сначала формируется способность улавливать напряжение в мышцах и чувство мышечного расслабления, затем отрабатывается навык овладения произвольным расслаблением напряженных мышечных групп. Тренинг прогрессивной релаксации широко применяется в качестве метода самоконтроля для уменьшения различных симптомов стресса, включая бессонницу, головные боли, мышечное напряжение и гипертонию.

Ослабление значения стимулов, запускающих реакцию страха, достигается с помощью систематической (ступенчатой) десенсибилизации по Дж. Вольпе, когда пациента постепенно сталкивают с все более пугающими объектами. Для эмоциональной сферы действия, совершаемые в реальности и в воображении, примерно равны. В состоянии релаксации тревога подавляется, и рефлекс на прежний фобогенный стимул гасится.