Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Обычно повышение АД в детском возрасте выявляется случайно, так как протекает бессимптомно, особенно у детей раннего возраста. Оно может проявляться задержкой физического развития, признаками сердечной недостаточности, одышкой, рвотой, повышенной или пониженной возбудимостью, судорогами.

У детей и подростков нередко выявляется «гипертония белого халата» (высокое давление при измерении в кабинете врача и нормальное в обычных условиях) и скрытая артериальная гепертония (АГ), когда давление в кабинете врача нормальное, а дома повышенное. Поэтому им требуется измерять АД через небольшие интервалы времени (15–30 минут) во время обычной активности пациента днем и во время сна ночью.

Артериальная гипертония у детей определяется как среднее систолическое или диастолическое артериальное давление, равное или превышающее 95-й процентиль соответственно полу, возрасту и росту ребенка.

Лабильная АГ диагностируется в том случае, когда повышенный уровень АД регистрируется непостоянно (при динамическом наблюдении).

1-я степень АГ: средние уровни систолического или диастолического давления из трех измерений равны или превышают (менее чем на 10 мм рт. ст.) значения 95 процентиля.

2-я степень АГ: средние уровни систолического или диастолического давления из трех измерений равны или превышают (более чем на 10 мм рт. ст.) значения 95 процентиля (Гончарь М. А., 2018).

Экспресс-диагностика гипертонии

Гипертонический криз ВА03 – это клинический синдром, характеризующийся внезапным, острым подъемом АД до высоких значений и появлением или усугублением церебральной, кардиальной симптоматики на фоне вегетативных и гуморальных нарушений. Количественный уровень АД не так важен, как быстрота его подъема.

Чаще всего гипертонические кризы возникают при симптоматической АГ (патология почек, системные заболевания соединительной ткани, феохромоцитома, черепно-мозговые травмы и др.). У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов: первый характеризуется возникновением симптомов со стороны центральной нервной системы, сердца, почек; второй тип протекает как симпатоадреналовый криз

с бурной вегетативной симптоматикой.

Подобные приступы характеризуются быстрым началом и выраженным нейровегетативным синдромом, сопровождающимся возбуждением, ознобом, тремором рук, липким холодным потом, болями в животе. Пациенты отмечают пульсирующую головную боль, головокружение, тошноту, чувство нехватки воздуха, похолодание кистей и стоп, общую слабость.

Пульс частый, напряженный, регистрируется выраженное повышение преимущественно систолического АД и несколько меньший прирост диастолического АД. Криз, как правило, кратковременный (не более 2–3 часов), часто заканчивается обильным мочеиспусканием.

Вторичная (симптоматическая) гипертония BA04 определяется путем измерения артериального давления в положении сидя, с использованием метода манжеты при систолическом АД выше 140 мм рт. ст. или диастолическом АД выше 90 мм рт. ст. в трех последовательных измерениях с установленной причиной.

О вторичной гипертонии свидетельствуют:

• жажда, отеки, нарушения мочеиспускания, кровь в моче;

• потеря веса, лихорадка, потливость, покраснение, бледность;

• сердцебиение, холодные конечности, перемежающаяся хромота;

• задержка полового созревания, маскулинизация, первичная аменорея и мужской псевдогермафродитизм.

Вторичная АГ наблюдается чаще у детей до пубертатного возраста в связи с заболеваниями почек (около 70 %), эндокринной системы (синдром Иценко – Кушинга, тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.), сердечно-сосудистой системы (стеноз устья аорты, недостаточность клапанов аорты, открытый артериальный проток), поражением ЦНС (опухоли мозга, диэнцефальные поражения и др.).

В препубертатном и пубертатном возрасте повышение АД часто наблюдается на фоне синдрома вегетативной дисфункции. Это обычно проявляется астено-невротическими жалобами, раздражительностью, быстрой утомляемостью, болями в области сердца, головной болью. При проведении суточного мониторинга АД превышает возрастную норму (>95 перцентиля).

В пубертатном периоде АГ обусловлена, прежде всего, гормональной перестройкой, в которой большее значение имеет увеличение продукции адреналина и альдостерона. Сохраняют свое значение в происхождении АГ болезни почек, эндокринной системы и т. д.

Провоцирующими ситуациями обычно бывают длительные состояния тревоги или ситуации, требующие разрядки враждебности и агрессивности, но этого не происходит из-за опасений последствий или моральных запретов.