Детская психосоматика. Подробное руководство по диагностике и терапии

Головная боль напряжения 8A81. Первичное и широко распространенное расстройство головной боли. Начинается с болей в мышцах шеи, плеч, затылке, далее распространяется к лобной области. Характер боли тупой, ноющий, сжимающий, стягивающий, сдавливающий (голова «зажата в тиски», «стянута бинтом», «сдавлена каской, обручем»). Боль всегда двусторонняя, хотя сильнее может болеть одна сторона.

Зачастую больной испытывает не столько боль, сколько ощущает, что голова «несвежая, тяжелая, ватная, дурнота в голове». Но иногда бывает больно даже дотронуться до кожи. Длительность приступа головной боли должна быть не менее 20 минут.

Течение в большинстве случаев эпизодическое. Реже расстройство развивается со все более частой головной болью и иногда потерей эпизодичности. При эпизодических приступах боль может длиться до недели, при хронической форме возможны ежедневные, практически не прекращающиеся головные боли.

При усилении головной боли иногда может возникнуть страх громких звуков или яркого света, возможны головокружение, тошнота, рвота или исчезновение аппетита. В отличие от мигрени эти симптомы встречаются изолированно, редко и мало выражены. Приступы с высокой частотой и продолжительностью характеризуются легкой и умеренной головной болью, обычно без сопутствующих симптомов.

• Головная боль напряжения обычно провоцируется такими факторами:

• Генетическая предрасположенность.

• Перемена погоды при метеочувствительности.

• Недостаток кислорода в помещении.

• Физическое переутомление.

• Психическое перенапряжение вследствие длительного стресса и депрессия.

• Нарушения дыхания с повышением уровня тревожности у человека.

• Тонический спазм мышц.

• Длительное неподвижное сидение на рабочем месте или перед компьютером.

• Неудобная поза для отдыха или сна.

• Неправильное питание или соблюдение очень строгой диеты.

• Прием большого количества кофеина.

• Длительное использование анксиолитиков и анальгетиков.

Острые головные боли напряжения могут вызываться недавним стрессом или переутомлением. Хронические же могут быть результатом глубоко укоренившейся депрессии или других психологических проблем. Головная боль возникает обычно к концу рабочего дня, когда внимание переключается с решения рабочих задач на настроение и самочувствие. Напряжение мышц приводит к сжатию кровеносных сосудов и ухудшает кровоснабжение головного мозга. Боль ослабляется после расслабления и сна.

Боли в лобной области возникают, когда трудно принять решение или не хватает информации. «Голова трещит» от проблем, лоб собирается в морщины. Боли в теменной области появляются в состоянии растерянности. Человек «чешет репу», словно будит «царя в голове». Боли в затылке возникают от втягивания головы в плечи, словно в ожидании подзатыльника, как в детстве. Блок круговой мускулатуры глаз с подключением мышц глазного яблока подавляет слезы («сухой плач»), но вызывает головную боль.

Боль не усиливается от привычной физической нагрузки, но снижает трудоспособность. Больных отличает амбициозность, стремление к совершенству, критицизм, постоянная напряженность. Они стремятся контролировать ситуацию и тяжело переносят нарушение их расписания.

Вегетативные цефалгии тройничного нерва 8A82 (греч. kephale – голова, algos – боль). Группа родственных первичных головных болей, в основном характеризующихся односторонней головной болью и вегетативной активацией тройничного нерва. При большинстве, но не при всех этих расстройствах головная боль кратковременна и очень часто повторяется, но иногда прекращается на длительный период.

Пучковая (кластерная) головная боль всегда односторонняя, локализуется вокруг или в области глаза, но может распространяться и на лоб, висок или щеку. Боль жгучая, кинжальная, сверлящая, настолько мучительна, что иногда заставляет задумываться о самоубийстве. В отличие от приступа мигрени, во время которого большинство пациентов стремятся лечь и сохранять максимальный покой, больной мечется, не находит себе места, держится руками за голову или бьется головой о стену.

Боль возникает внезапно, достигает максимума в течение 5–10 минут и продолжается от 15 минут до 3 часов. Она сопровождается насморком, затрагивающим только одну ноздрю. Глаз на стороне боли краснеет и слезится, иногда опускается верхнее веко, зрачок временно сужается, а зрение может быть расплывчатым.

Кластерные периоды начинаются обычно весной и осенью. Боли возникают в одно и то же время ежедневно, обычно между 1 и 2 часами ночи или 13 и 14 часами дня. Человек чаще всего испытывает от одного до трех приступов в день, хотя может произойти серия из десяти приступов головной боли за сутки. Приступы идут один за другим в течение нескольких дней, недель или даже месяцев подряд. По завершении серии головных болей следует период без них до 3 лет. Когда кластерный период достигает года, а длительность ремиссий менее двух недель, говорят о хронизации процесса.