Диагноз без врача. Справочник симптомов детских болезней

Начальный период продолжается от 1,5 недель до 1 месяца. Первые признаки появляются в 1–1,5 месяца, в 3–4 месяца уже отчетливо видна клиническая картина заболевания. Ребенок беспокоен, пуглив, раздражителен, отличается повышенной чувствительностью к внешним раздражителям, часто капризничает. Наблюдаются снижение аппетита, нарушения сна, вздрагивания во сне, красный дермографизм (при проведении по телу тупым предметом с ограниченной поверхностью на коже остаются красные следы), повышенная потливость во сне и при кормлении, особенно волосистой части головы, пот имеет кисловатый запах. Выпадение волос на затылке приводит к облысению. Могут быть запоры, размягчение краев большого родничка. На рентгенограмме признаки костных изменений отсутствуют. Эти клинические проявления соответствуют рахиту I степени.

В период разгара происходят изменения костей, соответствующие рахиту II–III степеней. Характерен краниотабес (плоские кости черепа становятся размягченными), костные швы черепа также размягчаются и при пальпации создают ощущение пергамента под руками. Череп деформируется и при осмотре заметны уплощение затылка, асимметрия головы, брахицефалия (вертикальный размер черепа значительно превосходит горизонтальный, голова вытянута вверх), выпирание лобных и затылочных бугров, переносица приобретает вид седла, «олимпийский лоб» (выступающий над нижней частью лица). Часто развивается гидроцефалия, что приводит к увеличению окружности головы. Выявляются деформации грудной клетки: реберные «четки» (утолщения на ребрах в месте перехода костной ткани в хрящевую), ключицы становятся более изогнутыми, грудина значительно выступает вперед (килевидная грудь), мечевидный отросток грудины западает внутрь («грудь сапожника»), может сформироваться колоколообразная грудная клетка. Как правило, происходят искривления позвоночника (сколиозы – боковые, кифоз – круглая спина, лордоз – чрезмерный прогиб в поясничном отделе). Развиваются деформации трубчатых костей: рахитические «браслеты» (утолщения костей предплечий и голеней), «нити жемчуга» – утолщения фаланг пальцев. Часто формируются О– или Х-образное искривление ног и плоскостопие.

У детей с рахитом закрытие большого родничка происходит только к 1,5–2 годам и даже позднее. Поздно прорезываются зубы, часто выявляются кариес и дефекты эмали, неправильный прикус и высокое нёбо.

Для рахита характерны сниженный мышечный тонус, слабый связочный аппарат, что приводит к разболтанности суставов. Живот обычно большой, часто определяется расхождение его прямых мышц. У детей задерживается психомоторное развитие (поздно начинают держать голову, сидеть, ползать, вставать, ходить), массаж и гимнастические упражнения воспринимаются отрицательно из-за повышенной чувствительности организма.

Одновременно выявляются нарушения функции пищеварительной системы, белкового и жирового обменов, гиповитаминозы В1, В5, В6, А, Е, С, недостаток магния, цинка, меди. На фоне рахита часто развиваются пневмонии и дистрофия (нарушение питания) сердца, гипохромная анемия.

Восстановительный период характеризуется нормализацией состояния нервной системы и тонуса скелетных мышц, кости становятся более твердыми, проходит анемия, уровень фосфора в крови соответствует норме.

...

Рахит следует отличать от других заболеваний, сопровождающихся нарушением кальциево-фосфорного обмена.

Период остаточных явлений

наблюдают обычно в возрасте 2–3 года. Активные проявления рахита отсутствуют, лабораторные показатели минерального обмена в норме, костные деформации рахита II–III степеней сохраняются.

Диагностика

1. Исследование крови: определение снижения уровней кальция, фосфора, повышения активности щелочной фосфатазы.

2. Исследование мочи: повышенное выделение аминокислот, фосфора, кальция.

3. Рентгенография лучезапястного сустава: при рахите I степени изменения отсутствуют или выявляется незначительное разрежение костной ткани, при рахите II степени изменения костей и внутренних органов выражены умеренно, при рахите III степени – значительные деформации скелета, тяжелые поражения внутренних органов и нервной системы, задержка физического и психомоторного развития; для острого процесса характерны признаки размягчения костей, для подострого – костные разрастания, для рецидивирующего – одновременные остаточные явления (блюдцеобразное обызвествление суставной части трубчатых костей) и лабораторные и клинические признаки активного процесса.

Уход

1. Правильный режим дня.

2. По возможности оградить ребенка от сильных внешних раздражителей (громких звуков, яркого света и др.).

3. Организовать правильное питание в зависимости от возраста малыша.

4. Прогулки на свежем воздухе.

5. Постель ребенка должна быть достаточно жесткой, ровной, подушка – плоской.

Лечение

1. Назначают препараты витамина D и его активных форм.

2. Препараты кальция и фосфора – по показаниям.