Есть хорошо! Чтобы хорошо жить, нужно хорошо есть!

Рекомендуется увеличить содержание клетчатки до 20–35 г в день. Клетчатка (пищевые волокна) — это отруби, льняное семя, псиллиум (препараты на основе оболочки семян подорожника). Содержание волокон следует увеличивать постепенно, это позволит избежать вздутия и избыточного газообразования, начиная с 3–5 г (1 чайная ложка) на порцию пищи.

Помним, что клетчатка должна быть разнообразной!

Количество жидкости следует увеличить до 1,5–2 литров в сутки. Целесообразно выпивать 1 стакан воды температуры 18–20 °C утром натощак. Это именно тот случай, когда воду пить все-таки нужно!

Хочу обратить внимание, что длительный (более 2 недель) прием стимулирующих слабительных не рекомендован, так как возникает привыкание кишечника к слабительным и требуется повышение дозы для возникновения позывов на стул.

Часто слышу, что рекомендуют принимать пробиотики. Однако ни в одни клинические рекомендации мира по лечению запоров пробиотики не включены. Улучшение стула может возникать на время лечения и 14 дней после, затем пробиотик полностью выводится из кишечника, и проблема возвращается.

А как же кофе? Свежемолотый кофе отлично стимулирует перистальтику кишечника. Особенно если запор вызван недостаточным поступлением желчи в просвет кишечника, что часто возникает при гипомоторной дискинезии желчного пузыря.

НО! Важно помнить о трех моментах. Кофе не должен быть слишком крепким. Не стоит пить кофе на голодный желудок, оптимально во время или сразу после завтрака.

Достаточно 1–2 чашек кофе в день.

ПОВЫШЕННЫЙ ХОЛЕСТЕРИН

80 % холестерина образуется в печени собственно организмом, 20 % поступает с пищей.

Холестерин необходим! Это строительный материал для всех клеток, гарант стабильности клеточных мембран. Из него формируются самые важные гормоны: кортизол, прогестерон, тестостерон и эстроген, а также витамин D. Холестерин участвует в создании желчи и важен для процессов переваривания и выведения из организма токсических веществ.

На «плохой» и «хороший» холестерин делят по способности оседать на стенках сосудов.

Холестерин не растворяется в крови и для перемещения из печени по кровеносной системе прикрепляется к транспортным белкам — липопротеидам. Они бывают двух видов.

Липопротеид высокой плотности (ЛПВП) имеет свойство «впитывать» с поверхности клетки избытки холестерина, переносить его и высвобождать только в печени, выполняя функцию пылесоса. Это «хороший» холестерин.

Белок липопротеид низкой плотности (ЛПНП) при контакте с оболочкой клетки легко отсоединяется и проникает в клетку, где окисляется, превращается в неустойчивую молекулу и пробирается внутрь стенок артерий, тем самым формируя атеросклеротическую бляшку. Это «плохой» холестерин. Высокий уровень плохого холестерина очень опасен!

Таким образом, ХС не сам организует атеросклероз. Его вызывает соотношение ЛПВП и ЛПНП в крови человека. Если равновесие смещено в сторону ЛПВП — значит, бляшки не будут формироваться. И наоборот. Зависит это, прежде всего, от генетики. Но, конечно, влияют образ жизни, правильное питание и физическая активность.

Для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности принимают статины, или ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы — гиполипидемические лекарственные препараты. Чтобы понять, нужны ли они или человеку, достаточно больше двигаться и сбалансированно питаться, необходимо определить риск развития сосудистых катастроф (инфаркт и инсульт) в течение ближайших 10 лет.

Алгоритм следующий:

— Оценка индивидуального риска.

Если вы не страдаете сердечно-сосудистыми заболеваниями, используйте шкалу SCORE: 5–10 % — высокий риск; более 10 % — очень высокий риск. Но принимать решение должен врач.

При ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, пережитом инсульте, сахарном диабете, хронической болезни почек, фибрилляции предсердий, бляшке в артерии >50 % или после операции на артерии вы автоматически попадаете в зону высокого риска.

— Определение цели терапии, ориентир ХЛНП (липопротеины низкой плотности).

Очень высокий риск — снизить ХЛНП на 50 % от исходного; должен быть менее 1,4 ммоль/л

Высокий риск — снизить на 50 %; менее 1,8 ммоль/л

Умеренный риск — менее 2,6 ммоль/л

Низкий риск — менее 3,0 ммоль/л

— Назначение терапии статинами.

Наиболее эффективны аторвастатин, розувастатин, питавастатин.

— Оценка результатов через 8 недель.

Если цель не достигнута, то к терапии следует добавить эзетимиб или ингибитор PCSK9.

Тем, у кого низкий и умеренный риск, следует изменить пищевые привычки и повысить физическую активность. Лицам с высоким и очень высоким риском показан ПОСТОЯННЫЙ прием статинов!

Если АЛТ выше нормы в 3 раза и более:

отменить статины;

проверить АЛТ через 4 недели: если уровень нормализовался, назначить терапию в более «мягком» режиме; если нет — искать другую причину повышения.