Есть хорошо! Чтобы хорошо жить, нужно хорошо есть!

Нужна в случае наличия нарушений менструального цикла и хронической ановуляции/бесплодия. Без этого нет смысла туда лезть.

— Кортизол, точнее его избыток.

Смотрим, только если подозреваем его наличие. Если исключаем, то рекомендуется проведение пробы с 1 мг дексаметазона как первого скринингового метода.

— Витамин Д.

Из-за большого количества жировой ткани (в которой запасается этот витамин) его доступность для использования организмом снижается. А при дефиците витамина Д снижается плотность костей, повышаются риски падений и переломов.

АНАЛИЗ:

— кровь из вены на витамин Д.

ЛЕЧЕНИЕ:

— витамин Д, дозировка подбирается индивидуально.

— Железо.

Пока неясно, почему при лишнем весе возникает анемия, но эта связь есть.

Симптомы:

слабость, утомляемость, головокружение, головные боли (чаще в вечернее время), одышка при физической нагрузке, ощущение сердцебиения, мелькание «мушек» перед глазами при невысоком уровне артериального давления, сонливость днем и плохое засыпание ночью, раздражительность, нервность, конфликтность, плаксивость, снижение памяти и внимания, ухудшение аппетита;

изменение кожи и ее придатков (сухость, шелушение, легкое образование трещин, бледность), волосы тусклые, ломкие, «секутся», рано седеют, усиленно выпадают, изменения ногтей: истончение, ломкость, поперечная исчерченность, иногда ложкообразная вогнутость;

изменения слизистых оболочек (красный блестящий язык, трещины в углах рта);

изменения со стороны желудочно-кишечного тракта (атрофический гастрит, атрофия слизистой пищевода, нарушения глотания);

миастения (постоянные позывы на мочеиспускание, невозможность удерживать мочу при смехе, кашле), следствием миастении могут быть и невынашивание беременности, осложнения в процессе беременности и родов;

пристрастие к необычным запахам;

извращение вкуса: выражается в стремлении есть что-либо малосъедобное (мел, земля и т. п.), поэтому беременные так известны своим извращенным вкусом — почти

у всех у них развивается анемия;

снижение иммунитета.

АНАЛИЗ:

— общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, ЦП, ретикулоциты + средний объем эритроцитов, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах);

— биохимический анализ крови (ферритин, сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки, насыщение трансферрина железом).

ЛЕЧЕНИЕ: препараты железа.

— Витамин В12 (особенно если вы длительно принимаете метформин).

При дефиците В12 развивается В^-дефицитная анемия, поэтому общие симптомы (вроде слабости и т. п.) здесь также будут. Помимо этого, могут наблюдаться снижение аппетита, ощущение тяжести, полноты в животе, боль и жжение на языке, в области десен, губ и симптомы, обусловленные поражением нервной системы:

— слабость в ногах;

— ощущение ползания мурашек, онемение ног;

— отсутствие чувства опоры под ногами при ходьбе;

— недержание или, наоборот, задержка мочеиспускания и дефекации.

АНАЛИЗ: кровь из вены на витамин В12.

ЛЕЧЕНИЕ: витамин В12.

БЕССМЫСЛЕННЫЕ АНАЛИЗЫ ПРИ ЛИШНЕМ ВЕСЕ:

— Т3 (трийодтиронин) — гормон щитовидной железы (ЩЖ)

Он часто повышен у полных людей или, скажем, при воспалениях. Это норма. Если есть подозрение на заболевания ЩЖ, сначала сдают ТТГ. Если он не в норме, то после Т4 и антитела к ТПО. Не Т3.

— Антитела к ТПО в динамике (для определения аутоиммунного заболевания щитовидной железы).

Не отображают течение заболевания и никак не влияют на тактику лечения, а уж тем более на питание.

— Кортизол в моче и слюне, АКТГ в крови, если нет симптомов гиперкортицизма.

Гиперкортицизм встречается у 0,7 % людей с лишним весом, что очень мало для того, чтобы назначать такие исследования всем подряд. И даже если у вас есть симптомы гиперкортицизма, диагностику начинают с ночного подавляющего теста с дексаметазоном, а не с кортизола и АКТГ.

— Лептин — гормон насыщения.

Всегда повышен при лишнем весе (чем выше вес, тем выше уровни лептина). При снижении веса снижается и его уровень. Повлиять на него по-другому мы не можем.

— Грелин — гормон голода.

Всегда снижен при лишнем весе (чем выше вес, тем ниже его уровень). При снижении веса повышается. Повлиять на него по-другому мы не можем.

Глава 9

Волшебная таблетка