Фармакология может быть доступной. Иллюстрированное пособие для врачей и тех, кто хочет ими стать

Азатиоприн – иммунодепрессант из группы антиметаболитов, структурный аналог аденина, гипоксантина и гуанина, входящих в состав нуклеиновых кислот. Благодаря структурному сходству, азатиоприн встраивается в синтезируемую цепь ДНК, останавливает ее дальнейший рост, за счет чего блокирует клеточное деление и пролиферацию тканей. Иммунодепрессивное действие азатиоприна направлено преимущественно на реакции замедленной гиперчувствительности и клеточную цитотоксичность. Подавляет реакцию тканевой несовместимости. В меньшей степени действует на синтез антител. Показан для профилактики реакции отторжения трансплантата (в составе комбинированной терапии); для лечения ревматоидного артрита, хронического активного гепатита, системной красной волчанки, неспецифического язвенного колита, дерматомиозита, миастении.

Циклоспорин является циклическим полипептидом, состоящим из 11 аминокислот. Оказывает избирательное действие на T-лимфоциты. Ингибирует активацию кальцийневрина лимфоцитов в фазе G0 или G1 клеточного цикла. Таким образом, предотвращается активация Т-лимфоцитов и, на клеточном уровне, антиген-зависимое высвобождение лимфокинов, включая интерлейкин 2 (фактор роста Т-лимфоцитов). Циклоспорин действует на лимфоциты специфично и обратимо. В отличие от цитостатиков, не подавляет гемопоэз и не влияет на функцию фагоцитов.

Показания для применения циклоспорина: необходимость подавления иммунитета после трансплантации почек, костного мозга, солидных органов, ревматоидный артрит, тяжелые формы псориаза и атопического дерматита, нефротический синдром.

Инфликсимаб – ингибитор ФНО-α. Является химерным мышино-человеческим моноклональным антителом. Обладает высоким аффинитетом к ФНО-α, который относится к цитокинам с широким спектром биологического действия, является также посредником воспалительного ответа и участвует в процессах модуляции иммунной системы. ФНО-α играет важную роль в развитии аутоиммунных и воспалительных заболеваний. Инфликсимаб быстро связывается и образует устойчивое соединение с обеими формами (растворимой и трансмембранной) человеческого ФНО-α, при этом происходит снижение функциональной активности ФНО-α.

Применяют инфликсимаб при болезни Крона, язвенном колите, ревматоидном и псориатическом артритах, анкилозирующем спондилите.

Даклизумаб – гуманизированное моноклональное мышиное антитело. Действует как антагонист рецепторов интерлейкина 2 путем связывания с альфа-цепью рецептора интерлейкина 2 на поверхности активированных Т-лимфоцитов. В результате специфического связывания антитела с антигеном происходит угнетение активности Т-лимфоцитов и вследствие этого угнетается иммунный ответ. Применяется для профилактики острого отторжения после трансплантации почек.

Химиотерапевтические средства

Основателем химиотерапии заслуженно считается Пауль Эрлих, который развивал идею «волшебной пули», способной поражать чужеродные клетки без вреда для организма. По словам Эрлиха, оптимальные химиотерапевтические средства должны сочетать «высокую паразитотропность с низкой органотропностью». В 1910 году им был создан первый химиотерапевтический препарат сальварсан для лечения сифилиса. Выделяют химиотерапию инфекционных заболеваний и химиотерапию злокачественных новообразований.

Принципы химиотерапии инфекционных заболеваний

• Идентификация возбудителя инфекционного заболевания является первоочередной задачей. Пока идет определение возбудителя, проводится эмпирическая терапия с учетом региональных рекомендаций по устойчивости микроорганизмов.

• Определение чувствительности выделенного возбудителя к противомикробной терапии.

• Проведение противомикробной терапии как можно в более ранние сроки.

• Выбор оптимального пути введения препарата и лекарственной формы – химиотерапевтического средства с возбудителем заболевания.

• Применение ударных доз в начале лечения. Необходимо соблюдать режим дозирования и длительность терапии.

• Определение оптимальной продолжительности антимикробной терапии. Необходимо доводить курс лечения до конца во избежание рецидива болезни или развития устойчивых штаммов микроорганизмов.

• Рациональная комбинированная химиотерапия. Сочетание антимикробных средств с разными механизмами действия повышает эффективность терапии и снижает риск развития устойчивости микробов к препаратам.

Антибиотики

Случай помогает подготовленному уму.

Луи Пастер