Фармакология может быть доступной. Иллюстрированное пособие для врачей и тех, кто хочет ими стать

Глюкокортикоиды (стероидные противовоспалительные средства) Противовоспалительное действие глюкокортикоидов в значительной степени обусловлено их влиянием на многие стадии и патогенетические механизмы воспаления – снижение проницаемости сосудов, экссудации, инфильтрации, активности фагоцитов. Основные механизмы действия глюкокортикоидов – угнетение активности фосфолипазы А2, что приводит к снижению продукции провоспалительных медиаторов – простагландинов и лейкотриенов. Наряду с этим для глюкокортикоидов характерны угнетение синтеза провоспалительных факторов (ИЛ-1, ФНО-α; ЦОГ-2) и стимуляция синтеза противовоспалительных факторов. В качестве противовоспалительных средств глюкокортикоиды применяют в основном для лечения аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, нейродермит, экзема.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВП широко используют в качестве анальгетиков, жаропонижающих и противовоспалительных средств. Их можно приобрести как без рецепта, так и по рецепту врача, и они являются одними из наиболее часто назначаемых и используемых лекарств во всем мире. НПВП обладают разными спектрами действия в отношении ЦОГ-1 и ЦОГ-2, от преимущественной блокады ЦОГ-1 (ацетилсациловая кислота) до избирательной блокады ЦОГ-2.

Основными свойствами НПВП являются:

• противовоспалительное действие;

• анальгетическое действие;

• жаропонижающее действие.

Противовоспалительное действие НПВП обусловлено обратимой или необратимой (ацетилсалициловая кислота) блокадой ЦОГ-2, фермента, ответственного за индуцируемый синтез простагландинов в области повреждения тканей. Они используются при ряде заболеваний, включая остеоартрит, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, бурсит, подагрический артрит, полиартикулярный ювенильный артрит, тендинит, теносиновит и другие заболевания ревматологического профиля. Хотя некоторые НПВП одобрены для лечения воспалительных артропатий, таких как ревматоидный артрит и анкилозирующий спондилит, они не изменяют течения заболевания и не предотвращают разрушения суставов и мягких тканей, которые являются частыми последствиями этих заболеваний. Таким образом, при лечении воспалительных артропатий НПВП используют в качестве дополнительной терапии, а БМП являются препаратами первой линии.

НПВП применяют как анальгетики при боли, вызванной причинами воспалительного характера, а также при острой боли легкой и умеренной степени при травмах скелетно-мышечной системы. Простагландины (ПГ) в очаге воспаления косвенно вызывают восприятие боли, сенсибилизируя ноцицепторы. Соответственно, анальгетическое действие НПВП обусловлено ингибированием циклооксигеназ и блокадой биосинтеза ПГ. Также НПВП эффективно уменьшают боль и отек, связанные с растяжениями и травмами мягких тканей. Ибупрофен и другие НПВП обычно используют при острой и хронической зубной и орофациальной боли. Следует иметь в виду, что НПВП неэффективны для лечения нейропатической боли.

Дисменорея является распространенным среди женщин состоянием, характеризующимся спазматическими болями в животе и высоким уровнем простагландинов (ПГ), которые, как известно, вызывают боль спастического характера. НПВП обычно используются для лечения дисменореи за счет ингибирования выработки ПГ при блокаде ЦОГ. Однако недостаточно доказательств для определения того, какой НПВП – наиболее безопасен и эффективен для этой цели.

Мигрень связана с сенсибилизацией периферических ноцицепторов и высвобождением нейропептидов, что приводит к нейрогенному воспалению и боли. НПВП могут быть эффективны при приступах мигрени, блокируя выработку ПГ в ЦНС, а их парентеральное введение полезно в ситуациях, требующих неотложной помощи, и при тяжелых приступах, которые не поддаются пероральному лечению. Среди НПВП ибупрофен, напроксен натрия, ацетилсалициловая кислота и диклофенак калия оказались в ряде случаев эффективными для лечения мигрени.

Жаропонижающее действие НПВП. Лихорадка – это состояние повышенной внутренней температуры, которое часто, но не обязательно, является частью защитной реакции на вторжение микроорганизмов, признанных «хозяином» патогенными или чужеродными. Фебрильная реакция, в которой лихорадка является лишь одним из компонентов, представляет собой сложную физиологическую реакцию на заболевание.

Жаропонижающие препараты можно разделить на три общие категории в зависимости от механизмов их действия. К ним относятся кортикостероиды, аспирин и другие НПВП, а также ацетаминофен. Каждый из них оказывает свое влияние на разные точки пути лихорадочной реакции.