Фармакология может быть доступной. Иллюстрированное пособие для врачей и тех, кто хочет ими стать

Используют несколько соединений висмута: висмута субсалицилат, висмута субнитрат, а также висмута трикалия субцитрат. Висмута субцитрат производится в комбинации с метронидазолом и тетрациклином для лечения инфицирования H. pylori. Более 99 % висмута выводится с калом. Висмут обладает вяжущим действием, вызывает денатурацию белков на поверхности язвы и эрозии, создавая защитный слой от кислоты и пепсина. Он также может стимулировать секрецию простагландинов, слизи и бикарбонатов, обеспечивая цитопротекторное действие. Субсалицилат висмута снижает частоту дефекаций и уменьшает содержание воды в кале при острой инфекционной диарее. Висмут обладает прямым антимикробным действием и связывает энтеротоксины, что объясняет его преимущества в профилактике и лечении диареи путешественников. Соединения висмута обладают прямой антимикробной активностью в отношении H. pylori.

Препараты висмута используют в четырехкомпонентных схемах лечения эрадикации инфекции H. Pylori, например в комбинации с ИПП, тетрациклином и метронидазолом в течение 10–14 дней. Препараты висмута имеют хороший профиль безопасности, но вызывают окрашивание кала в черный цвет, что можно принять за мелену, характерную для желудочно-кишечного кровотечения.

Вопрос

Почему ингибиторы протонной помпы (ИПП) не следует использовать длительно?

Подавляя высвобождение соляной кислоты, ИПП повышают pH желудка, что может способствовать избыточному бактериальному росту, ведущему к колонизации трахеи и пневмонии. Считается, что ИПП могут нарушать функцию иммунных клеток, увеличивая риск инфекционных осложнений.

Слабительные средства

Классификация слабительных средств

• Увеличивающие объем каловых масс (пищевые волокна) – оболочки семян подорожника, метилцеллюлоза, слоевища ламинарии.

• Осмотические слабительные – сульфат магния, сульфат натрия, лактулоза, сорбитол, полиэтиленгликоль.

• Стимуляторы перистальтики – препараты алоэ, ревеня, крушины и сенны, натрия пикосульфат, бисакодил.

• Мягчительные средства (пластификаторы) и смазывающие средства – глицерол, масло миндальное, минеральное масло.

• Активаторы хлоридных каналов – любипростон, линаклотид.

• Слабительные при запорах, вызванных опиоидами, – метилналтрексона бромид и альвимопан.

Самый старый из существующих фармацевтических справочников – это египетский фармацевтический папирус XVI века до нашей эры, в котором в качестве основного объяснения болезней предлагается идея отравления организма веществами, выделяющимися в результате разложения отходов в кишечнике. В качестве слабительных средств в папирусе предлагались чеснок, укроп, кориандр, фикус сикомор.

Слабительные средства используют для лечения запоров (определяемых как появление твердого стула реже, чем обычно для пациента). Этиология запоров различна и может быть симптомом органического заболевания или побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов (например, запор, вызванный опиоидами). Слабительные средства имеют клиническое значение при лечении синдрома раздраженного кишечника (СРК), в составе антигельминтной терапии или для очистки пищеварительного тракта перед оперативными вмешательствами и рентгенологическими процедурами.

Объемообразующие слабительные – оболочки семян подорожника, метилцеллюлоза, слоевища ламинарии – задерживают жидкость в стуле и увеличивают вес и консистенцию стула. С этой целью используют подорожник, пищевые волокна и метилцеллюлоза. Важно пить достаточное количество воды, чтобы эти наполнители работали. Недостаток воды, в свою очередь, приводит к вздутию живота и может вызвать непроходимость кишечника.