Фармакология может быть доступной. Иллюстрированное пособие для врачей и тех, кто хочет ими стать

В настоящее время используют несколько классов противорвотных средств.

• Антагонисты серотониновых рецепторов – ондансетрон, гранисетрон, доласетрон, палоносетрон. Механизм их действия заключается в блокировании взаимодействия серотонина с рецептором 5-HT₃. Доступны лекарственные формы для внутривенного и перорального введения. Наиболее опасный побочный эффект – удлинение интервала QTc, что может привести к возникновению сердечных аритмий, в том числе типа «пируэт». Побочные эффекты включают головную боль, головокружение и запор.

• Антихолинергическое средство скополамин, наиболее часто встречающееся лекарство этого класса, относится к М₁-холиноблокаторам. Он преимущественно используется для лечения укачивания или профилактически в периоперационных условиях. Побочные эффекты: сухость во рту, паралич аккомодации, сонливость, тахикардия, задержка мочеиспускания. Наиболее часто вводится трансдермально.

• Антагонисты дофаминовых рецепторов – метоклопрамид, домперидон – блокируют дофаминовые D₂-рецепторы в низких дозах, в более высоких дозах блокируют 5-HT₃-рецепторы. Метоклопрамид является наиболее распространенным ЛС этого класса и обычно используется в качестве стимулятора моторики ЖКТ с целью уменьшения тошноты и рвоты. Доступны формы для перорального и внутривенного введения. Проникает через ГЭБ. Побочные эффекты: может вызывать дистонию, позднюю дискинезию и акатизию.

Хлорпромазин относится к антагонистам D2-рецепторов area postrema, где локализуется хеморецепторная триггерная зона рвотного центра.

Побочные эффекты: головокружение, головная боль и экстрапирамидные симптомы, включая дистонию и позднюю дискинезию.

Дроперидол и галоперидол – высокоэффективные противорвотные средства. Использование этих ЛС ограничивают серьезные побочные эффекты: дозозависимое удлинение интервала QTc, которое требует осторожности у пациентов с известным или предполагаемым удлинением интервала QTc.

• Глюкокортикоиды. Механизм их действия не совсем ясен. Побочные эффекты незначительны при кратковременном применении и включают бессонницу, возбуждение и изменения настроения. Доступны лекарственные формы для перорального и внутривенного введения.

• Антигистаминные препараты. Это блокаторы H1-гистаминовых рецепторов дифенгидрамин, меклизин, прометазин. Седативный эффект является распространенным их побочным эффектом.

• Антагонисты нейрокининовых рецепторов. Апрепитант является селективным высокоаффинным антагонистом NK-1 рецептора нейрокинина. Предупреждает развитие рвоты, вызванной химиотерапевтическими средствами. Побочные эффекты включают головные боли и головокружение, возможны серьезные реакции гиперчувствительности, включая анафилаксию и анафилактический шок.

• Препараты каннабиноидов – набилон и дронабинол. Это относительно новая группа противорвотных ЛС, агонистов СВ1-и СВ2-рецепторов. Для них характерны серьезные побочные эффекты, такие как головокружение, гипотензия и дисфория, что ограничивает их использование в некоторых группах населения.

Лекарственные средства, применяемые при язве желудка

Доктор позвонил мне домой и сказал, что подозревает прободную язву желудка…

… я увидел больного примерно через полчаса. У него были сильные боли в верхней части живота. Давление упало, лицо было пепельно-серым, холодная испарина, состояние шока. Я распорядился сделать переливание крови и укол морфия. Живот был, «как доска», при пальпации определялся положительный симптом Блюмберга.

А. Хейли, «Окончательный диагноз»

Язвенная болезнь желудка характеризуется нарушением слизистой оболочки желудка вследствие секреции желудочного сока или пепсина, которые затем проникают в собственный мышечный слой слизистой оболочки.

Патогенез язвенной болезни можно рассматривать как комбинированный сценарий, предполагающий нарушение баланса между защитными факторами (слизисто-бикарбонатный слой, простагландины, клеточная регенерация, кровоток слизистой оболочки) и отягощающими факторами (соляная кислота, пепсин, этанол, соли желчных кислот, лекарственные препараты).