Фармакология может быть доступной. Иллюстрированное пособие для врачей и тех, кто хочет ими стать

• профилактики и лечения гипотонических маточных кровотечений после медицинского или самопроизвольного аборта в I триместре или прерывания беременности во II триместре; в раннем послеродовом периоде и для ускорения послеродовой инволюции матки;

• усиления сократительной способности матки при кесаревом сечении (после удаления последа).

Общие побочные эффекты окситоцина: эритема в месте инъекции, усиление сокращений, более частые сокращения, тошнота, рвота, боль в животе и потеря аппетита. Серьезные побочные эффекты, которые требуют мониторинга после введения окситоцина, включают сердечные аритмии, судороги, анафилаксию, спутанность сознания, галлюцинации, резкое повышение артериального давления и нечеткость зрения. Высокие дозы окситоцина могут привести к разрыву матки.

Антагонистом окситоцина является атозибан, конкурентный блокатор окситоциновых рецепторов.

Окситоцин противопоказан при клинически узком тазе, рубцах на матке (после перенесенного кесарева сечения, операций на шейке матки), при неправильном положении или лицевом предлежании плода, артериальной гипертензии и почечной недостаточности у матери.

Динопростон – аналог простагландина Е – оказывает влияние на матку посредством прямой стимуляции миометрия, но точный механизм действия неизвестен. Один из возможных механизмов – увеличение транспорта кальция через клеточные мембраны. Динопростон также оказывает местное воздействие на шейку матки, включая ее размягчение, сглаживание и расширение. Используется перед родами в форме геля с целью ускорения так называемого созревания шейки матки.

Средства, снижающие тонус матки (токолитические средства)

Токолиз – это акушерская процедура, проводимая с использованием лекарственных препаратов с целью задержки родов у женщин с преждевременными схватками. Главная цель токолиза – продление беременности на срок от двух до семи дней. Это важно для обеспечения возможности применения схемы подготовки легких плода с помощью антенатального введения кортикостероидов и транспортировки матери в специализированный медицинский центр. Такая подготовка улучшает исходы родов. Токолиз применяют при преждевременных родах. Преждевременные роды – это роды до 37 недель беременности и после 20 недель.

В качестве токолитических средств используют следующие группы ЛС:

• Агонисты бета-адренорецепторов – гексопреналин.

• Блокаторы кальциевых каналов – нифедипин.

• Магния сульфат.

• Нестероидные противовоспалительные средства – индометацин.

• Ингибиторы окситоцина – атозибан.

Гексопреналин – селективный агонист β2-адренорецепторов. Активация β2-адренорецепторов вызывает увеличение содержания циклического АМФ в клетках миометрия, что приводит к расслаблению гладкой мускулатуры. Гексопреналин обладает выраженным и длительным действием, уменьшает частоту и силу сокращений матки. Применяется при угрозе преждевременного прерывания беременности или преждевременных родов с 20-й недели беременности. Эффективен при преждевременных родах в случае маточных сокращений без укорочения и расширения шейки матки; для торможения преждевременных схваток при наличии сглаженной шейки матки и/или раскрытии зева матки; для иммобилизации матки перед, во время и после наложения акушерских щипцов и перед кесаревым сечением. Следует учитывать, что при длительном применении развивается десенситизация бета2-адренорецепторов и эффективность препарата снижается.

Блокаторы кальциевых каналов подавляют поступление кальция в гладкую мускулатуру матки. Недостаток свободного кальция напрямую влияет на способность кальций-кальмодулина активировать киназы легкой цепи миозина.

Среди блокаторов кальциевых каналов наиболее часто с целью токолиза применяют нифедипин, который можно принимать перорально и сублингвально. Доказано, что сублингвальное введение нифедипина приводит к более быстрому эффекту.

При применении нифедипина нежелательные эффекты включают головную боль, головокружение, тошноту и гипотонию.

Не доказан риск для плода при использовании нифедипина для ведения преждевременных родов. Женщинам с подтвержденной гипотонией и другими сердечными заболеваниями следует применять нифедипин с большой осторожностью.

Сульфат магния. Механизм действия в отношении сокращений матки до конца не установлен; известно, что он ингибирует поступление кальция в гладкую мускулатуру матки. Он также оказывает сосудорасширяющее действие на кровеносные сосуды матки. Сульфат магния используется для нейропротекции при пре- и эклампсии. Не рекомендуется использовать сульфат магния в сочетании с блокаторами кальциевых каналов, за исключением нейропротекции, из-за риска угнетения дыхания матери. Существуют риски токсического действия магния, а побочные эффекты включают приливы, тошноту, снижение глубоких сухожильных рефлексов, нечеткость зрения и снижение сократительной способности сердца.