Грудное вскармливание без прикрытия

Ответ на вопрос «почему» состоит в том, что нам необходимо произвести изменения на уровне общества. И это будет освещено в оставшейся части книги. Где возникают проблемы? Как они влияют на грудное вскармливание? И – что более важно – что все мы можем сделать, чтобы это изменить?

Трудности с грудным вскармливанием подразделяются на три категории. Те, что попадают в первую, разрешить невозможно. Небольшое количество женщин (вероятно около 1–2 %) не могут или не должны кормить грудью. Это малая часть, но на уровне популяции это все равно значительное количество матерей и младенцев. Для оставшихся 98 % женщин трудности подразделяются на две основные взаимосвязанные категории. Во-первых, нехватка знаний о том, что собой представляет естественный процесс грудного вскармливания, во-вторых, устройство общества, которое не настроено на поддержку грудного вскармливания.

Те, кто не может кормить грудью

Существует и всегда будет существовать небольшое количество женщин, для которых кормление грудью невозможно физиологически либо из-за неспособности к выработке достаточного количества молока, либо из-за влияния биологических и медицинских причин, по которым кормить грудью трудно или не рекомендуется. Это не зависит от страны или культуры, и маловероятно, что это можно исправить.

Не ясно, какое количество матерей напрямую затрагивают данные проблемы, по оценкам, оно колеблется в пределах 0,5–1 %, в зависимости от собранных данных. Что касается количества женщин, способных кормить грудью, зачастую называют цифру 98 %, и это прекрасно совпадает с показателями начала грудного вскармливания в странах, где больше полагаются на грудное молоко или относятся к грудному вскармливанию положительно. Однако происхождение этой цифры несколько загадочно. В статье Памелы Моррисон для Ла Лече Лиги говорится, что никто с определенностью не знает, откуда вообще взялись предположения, что 5 % женщин не могут кормить грудью или что 98 % могут. Она обращается к работам Даны Рафаэль 1955 года и Мэриэн Нейферт 1993 года – обе упоминают 5 % женщин. Моррисон продолжает рассуждать, что Бетти Крейс, лидер Ла Лече Лиги, в конце концов отследила источник этой информации – и это оказалось замечание, сделанное на выступлении в рамках конференции Британской медицинской ассоциации в 1938 году. С тех пор все ее просто копируют. Сама Моррисон благодаря своей обширной практике в качестве консультанта с международной сертификацией, IBCLC, говорит, что, по ее опыту, количество женщин, физически не способных к выработке достаточного количества молока, составляет 0,1 %. Однако есть и другие факторы, из-за которых грудное вскармливание не рекомендуется небольшому количеству матерей и младенцев, что повышает этот показатель до 1–2 % [90].

Проблемы со стороны ребенка

Наличие у ребенка редких заболеваний, как, например, галактоземия (отсутствие ферментов для переваривания содержащихся в молоке лактозы и галактозы), означает, что ему требуется специальное питание. Особые обстоятельства, такие как заячья губа и расщепление неба, синдром Дауна, могут еще больше осложнить процесс грудного вскармливания, но не являются препятствием к нему [91]. При наличии других заболеваний, таких как фенилкетонурия, когда организм человека не способен расщепить определенную часть молекулы белка, можно продолжать смешанное вскармливание под постоянным наблюдением, поскольку обычно в грудном молоке содержится лишь небольшое количество фенилаланина [92].

Проблемы со стороны матери: болезни

Наличие у матери активного непролеченного туберкулеза требует разделения с ребенком, для того чтобы не произошло заражения, хотя это заболевание на самом деле практически не передается через грудное молоко. Инфекция герпеса, хотя и несущая для младенцев весьма серьезную угрозу, не препятствует грудному вскармливанию, если только на соске или около него нет активных воспалений [92].

Радиологические обследования также могут вызвать необходимость временно прекратить кормить грудью, хотя то, как долго матери не следует кормить грудью, зависит от действующих веществ. Так, например, индий присутствует в крови только в течение 20 часов, тогда как галлий может оставаться там до двух недель [93].

Наличие определенных вирусов (таких, как ВИЧ или лимфотропный вирус человека) также может означать, что следует избегать грудного вскармливания, поскольку они могут передаться ребенку. Однако в странах, где нет безопасных источников воды, не соблюдаются гигиенические нормы и нет гарантированного наличия смеси, риск ВИЧ и других вирусов ниже, чем риск от того, что ребенка не будут кормить грудью; там матери должны кормить исключительно грудью (что отражено в рекомендациях Всемирной организации здравоохранения) [94]. Другие вирусы, которые, как может показаться, способны воспрепятствовать грудному вскармливании, зачастую не являются противопоказанием, поскольку не влияют на грудное молоко в значительной степени; среди них краснуха, гепатит В, цитомегаловирус и вирус западнонильской лихорадки.